Mi seguro es no pagar por mis medicamentos

Dado que los medicamentos deben ser pagados en su totalidad antes de recibirlos en sus manos, es posible que primero tomar conciencia de un problema de seguro en el mostrador de la farmacia. Si se le receta el medicamento más reciente en el mercado por su condición o un genérico que ha existido durante mucho tiempo, usted cuenta con su cobertura de seguro para compensar una parte significativa de sus gastos de medicamentos. Si usted se encuentra en una situación en la que la aseguradora no está cubriendo sus medicamentos, o si una parte del costo es más alto de lo esperado, estas recomendaciones pueden ayudarle a identificar y resolver el origen del problema.

¿Cuál es la razón por la que se le niega?
Su compañía de seguros puede proporcionar al farmacéutico con una razón específica por la cual su reclamo medicamento no está siendo cubierto. Tener esta información le ayudará a decidir sobre el siguiente paso – que le dirá si le falta información de su médico, o si el medicamento prescrito no está en su formulario. Sus resultados indicarían que el siguiente paso es presentar una apelación a su aseguradora para solicitar una reconsideración. Si el farmacéutico no es capaz de proporcionar la razón, llame a su compañía de seguros directamente.

Razones para el rechazo de la medicación habitual
• Drogas requiere autorización previa
• La medicación requiere terapia escalonada
• Los medicamentos no cubiertos como parte de sus beneficios cubiertos o se excluye de acuerdo al idioma del plan
• Número máximo de recargas (o cantidad) se ha superado para esta receta
• limitaciones del plan superaron
• Medicamento genérico requiere o la cobertura genérica de sólo
•Entrada duplicada – droga procesada en otra farmacia

Comunicarse con su médico
Muchas veces, el farmacéutico ofrecerá a conectar con su médico o enviar comunicaciones relacionadas con las votaciones seguros en su nombre. Mientras que este apoyo es muy útil, usted todavía tiene que ponerse en contacto con su médico, explica la situación, y alertar a los que usted no ha sido capaz de llenar el medicamento según las instrucciones. Su profesional médico puede ser capaz de ofrecerle muestras de medicamentos o puede optar por prescribir un medicamento alternativo que también está indicado para su condición.

Se teclea su seguro en correctamente?
Asegúrese de que la farmacia tiene su información de seguro más actual en el archivo o se pueden procesar su reclamo de forma incorrecta, haciendo que sea rechazado. Otro posible problema podría ser que usted tiene una tarjeta de ahorro de descuento en el sistema que se ha utilizado previamente, y su aseguradora no permitirá que los dos para ser utilizados. Doble control de los fundamentos primero vale la pena para arreglar un error fácil.

¿Es importante la Farmacia?
Su plan de seguro ha dispuesto una lista específica de farmacias de la red para servirle en su plan. Incluso si usted ha estado yendo a la misma farmacia por un largo tiempo, estas relaciones contratados pueden cambiar en cualquier momento. Si su farmacia se convierte fuera de la red y usted ha limitado de beneficios de la red, el asegurador no podrá pagar a la medicación. en adición, algunos medicamentos deben ser llenados a través de una farmacia de pedidos por correo y no se ofrecen en una ubicación farmacia minorista. Algunos planes tienen un lenguaje que se limita a su primer llenado de un medicamento en persona, y luego debe utilizar un pedido por correo para todas las recargas. Esta práctica es cada vez más común con muchos medicamentos de mantenimiento recurrentes.

Se trata de “cubierto”, pero no está pagando a los gastos de
El hecho de que un medicamento está “cubierta” no significa que su seguro es en realidad pagando por la medicación. Es posible que usted tiene un deducible de su plan de que aún no se ha cumplido. Si es así, su plan esperará que pague el deducible completo antes de que contribuye a los costes sanitarios. Si usted tiene un deducible de farmacia separado de su atención médica, que podría estar empezando en cero con la primera receta, independientemente de la cantidad que haya pagado a otros proveedores. Sin embargo, “cubierto” es una buena cosa, y en última instancia significa que lo que usted paga de su bolsillo por sus medicamentos obtendrá más cerca a la cantidad máxima que tendrá que pagar por ese año.

Opciones de venta con receta alternativos
Si encuentra que habrá un retraso en el llenado de una nueva receta debido a tener que presentar un recurso, informe a su médico de inmediato. Se necesita tiempo para reunir documentación adicional y coordinar con su compañía de seguros para la cobertura, y que tendrá que hablar con su médico en el ínterin. Es posible que haya un medicamento alternativo para su condición que está cubierta y pueden ser sustituidos o muestras a su médico pueden proporcionar mientras espera en la decisión de la apelación.

Esta información es parte de la “Importa Empoderamiento Pathways” serie de contenidos desarrollado como parte de los asuntos del proyecto Corazón.

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