Conozca sus restricciones Formulario de Medicamentos: Tratamiento escalonado

Cada formulario de medicamentos tiene una lista de restricciones y limitaciones diseñado para ayudar a ahorrar dinero y su compañía de seguros. Es importante que usted sepa cuáles son las restricciones más comunes son y lo que significan para usted.

Una de esas restricciones es la terapia de paso (a veces como ST en formularios de medicamentos). La terapia escalonada es un programa requerido para algunos medicamentos que significa que sólo recibe la cobertura del medicamento prescrito después de probar primero un medicamento igualmente seguros y eficaces que es mucho más barato.

He aquí un desglose de cómo funciona la terapia escalonada:

  • Se le receta un medicamento que requiere terapia escalonada por su médico.
  • Se presente esta receta a su farmacéutico.
  • El farmacéutico entra en la receta en un sistema de la reivindicación.
  • El sistema buscará automáticamente reclamo hacia atrás en su historial de reclamaciones (típicamente 180 dias) para ver si ha tenido una receta médica en ese momento de una alternativa de clasificación, drogas de menor costo.
  • Si se encuentra una receta medicamento alternativo, que la reivindicación para la terapia paso que requiere fármaco será aprobada.
  • Si no hay antecedentes de un fármaco alternativo aprobado, la reclamación será denegada porque no ha cumplido con el requisito de terapia escalonada.
  • Usted o el farmacéutico continuación, puede ponerse en contacto con su médico para ver si un medicamento alternativo es aceptable.
    Opción 1: El médico puede entonces proporcionar una receta para un medicamento alternativo.
    Opción 2: O su médico puede presentar la documentación junto con una solicitud de autorización a su aseguradora para preguntar por una excepción si se sienten
    firmemente que el medicamento original prescrita es el mejor tratamiento.
  • Una notificación será enviada a usted y su médico acerca de si la solicitud ha sido aprobada o negada. Esta opinión suele durar entre cinco y 10 días hábiles.

Es importante que se mantenga activo y estar al tanto de su formulario de medicamentos. Si le han prescrito un medicamento que requiere terapia escalonada, asegúrese de que su médico sepa acerca de la restricción. Al ser conscientes de las necesidades se puede evitar largas demoras en la farmacia y obtener la medicina que necesita.

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