¿Qué hacer cuando se rechaza la reclamación

Si un farmacéutico le dice que su reclamo ha sido negado por su seguro, usted tiene varias opciones disponibles para usted. A continuación se presentan algunos consejos para ayudarle a guiar.

    • Descubre por qué su reclamo fue denegado

Es importante saber por qué su reclamo fue denegado. ¿Se le negó porque la droga es simplemente no cubierto por su plan de seguro médico? O se le negó debido a una restricción que le impide tener la receta?

    • Conocer las restricciones

Hay tres restricciones que podrían dar lugar a su reclamo de ser negadas.

La terapia escalonada: Usted está obligado a probar un medicamento más barato antes de que esté aprobado para la versión más cara.

Previa autorización: Es necesario a su médico para obtener el permiso para el medicamento antes de que su plan lo cubre.

límites de cantidad: Su medicamento tiene un límite a la cantidad que puede ser prescrito durante un cierto período de tiempo. Si ha pasado más de este límite, su médico tendrá que obtener la autorización de su compañía de seguros antes de que se surtan la receta.

    • Pregúntele a su médico para solicitar una excepción basada en la necesidad médica

Su médico puede solicitar que su plan cubra el medicamento por vía de excepción si se sienten que otro medicamento que esté cubierto por el plan no funcionará con eficacia.

    • Pregúntele a su médico para un medicamento diferente que esté cubierto por su plan

Asegúrese de discutir los riesgos y beneficios con su médico antes de tomar una decisión.

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