Las negaciones de seguros & apelaciones

PAF funciona todos los días con los pacientes en todos los diferentes planes de seguros que están tratando con las consecuencias de un rechazo de seguro de algo a su equipo médico prescrito. Ya sea llegar a la raíz de un error de presentación sencilla papeleo, o solicitar una exención formulario para acceder a una mediación o apelación acelerada para un procedimiento, la clave para un cambio de decisión exitosa es comprender el proceso y mantenerse organizado.

Nuestros materiales de ayudar a los pacientes tienen los conocimientos necesarios para no sólo prevenir situaciones que comúnmente resultan en la negación del plan, pero les ayudan con las estrategias que aumentará sus posibilidades de reversión de una decisión negativa vinculante de su plan.

Cuando su compañía de seguros le notifica que se considera un servicio, medicamento o tratamiento no parte de sus beneficios, se ha negado a pagar para el costo de ese elemento. Negaciones puede ser devastador para los pacientes y sus proveedores, con frecuencia causando angustia emocional y financiera. Si el rechazo se relaciona con el cuidado que su médico o proveedor cree que es vital para su situación, tomarse el tiempo para hacer frente a la negación puede añadir retardo y la frustración significativa.

primero, es importante entender que puede haber situaciones en las que su seguro no está contribuyendo hacia el costo de su atención, y no es porque se han negado a pagar por sus beneficios. A veces sus cosas simples que pueden ser corregidos por volver a presentar la reclamación, Una vez localizado el error. Por ejemplo, no se le haya enviado la reclamación a su compañía de seguros y que se espera que pagar 100% del coste directa o su farmacia tiene un seguro de información actualizada y no se puede ejecutar a través de su seguro en el momento en que esté listo para su recogida. A veces, hay un error en la presentación, donde los errores tipográficos crean una falta de coincidencia de los códigos o documentación, o artículos que faltaban de la presentación relajarse la demanda debido a errores de procesamiento. También hay ocasiones en que lo que está solicitando está fuera del alcance de los beneficios de su plan y el lenguaje fue incluido entre las exclusiones para el plan.

Una buena analogía de las reglas de los procesos que entran en juego podría ser si usted compró un coche nuevo y tenía un problema que se creía que era cubierto por la garantía del coche. Si usted lleva su vehículo a un taller de servicio que no está autorizado a problemas de garantía de servicio, entonces es probable que lo cubra la garantía, ya que su garantía sólo es válida si se toma a un distribuidor autorizado o ubicación familiarizado con ese fabricante. Y si ha recibido un rasguño y abolladura en su coche nuevo y lo trajeron al distribuidor, que probablemente no cubrirían porque el desgaste normal no se considera parte de sus beneficios de la garantía.

sin embargo, Una vez que haya reunido información sobre la situación y verificado que el asegurador ha revisado sus beneficios y todavía rechaza la reclamación, hay un proceso para solicitar una reconsideración. Esto se llama un 'recurso' y cada plan ahora está obligado a dar a sus miembros del plan la posibilidad de presentar una solicitud oportuna, y el plan debe ser transparente sobre el proceso y los plazos para hacerlo.

materiales de PAF pueden ayudar a entender las razones por las que su medicamento o cuidado se les puede negar, y la forma de crear un paquete de recurso que podría ayudar.

Artículos útiles

EXPERTO webCasts