Navegando Preautorizaciones: Procedimientos o las pruebas

Imagínate esto: Su especialista recomienda un nuevo procedimiento para su condición en su última cita. La enfermera le dice que ellos han solicitado autorización previa y programará el procedimiento cuando escuchan detrás de su compañía de seguros. Gracias a la enfermera y sale de la oficina.

Así que ... lo que realmente acaba de pasar y lo que su seguro tiene que ver con eso?

Una preautorización es una restricción que requiere a su médico para obtener el visto bueno de su plan de beneficios antes de un procedimiento o prueba será cubierto. A veces, estas solicitudes se denominan pre-aprobaciones, aprobaciones previas, o autorizaciones previas, pero todos ellos tienen el mismo significado. Esta práctica es común en todo tipo de seguros, e incluso con la cobertura patrocinada por el gobierno, como Medicare, Seguro de enfermedad, o Tricare.

Su compañía de seguros revisará la solicitud enviada por la oficina de su médico y decidir, sobre la base de sus políticas, si cumple con sus criterios para la prueba. Al igual que lo que tendría que ser pre-aprobado para un préstamo de auto o una hipoteca; este proceso es típico con las compañías de seguros. Pero, ¿por qué tiene que pasar por ella?

A veces, su médico le prescribirá un servicio o un procedimiento que utiliza una técnica más reciente. Si eso ocurre, su plan de salud puede que desee revisar su expediente médico o requerir que su médico constituyen la justificación de por qué necesita el servicio prescrito, en oposición a un procedimiento estándar. Adicionalmente, un examen o procedimiento pueden requerir autorización previa si aún no ha sido aprobado por la FDA, o si hay una falta de evidencia médica o científica para demostrar la eficacia.

Después de que el plan de salud ha completado su revisión, usted y su médico deben recibir tanto la decisión, normalmente por escrito. Este proceso puede tardar hasta 30 dias. sin embargo, si su médico considera que esperar tanto tiempo que podría dañar, una urgencia (llamada acelerada) solicitud puede ser presentada. En ese punto, usted debe recibir una decisión en un plazo 72 horas de trabajo.

Una autorización previa no es una garantía de pago, lo que sólo porque usted es aprobado para ese procedimiento no significa necesariamente que su compañía de seguros va a terminar pagando por ello una vez que realmente lo tiene. sin embargo, una autorización aprobada es una buena indicación de las intenciones del plan de salud a pagar por el servicio.

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