Glosario de Seguros de Salud

A medida que navega a la industria de seguros de salud, usted puede funcionar en términos que son confusas, pero importante saber. Encontrará una lista de términos de salud que son importantes para saber aquí:

Ley de Asistencia Asequible – El nombre de la ley de reforma de salud preparado en marzo 2010.

Límite anual – La cantidad de un plan de seguro pagará en beneficios totales más de un año. Una vez que llegue la tapa, su política de no pagar de nuevo hasta el próximo año. La ACA prohíbe límites anuales de beneficios de salud esenciales, con la excepción de los planes engendrado grandes.

beneficios – Los artículos sanitarios o servicios cubiertos bajo un plan de seguro médico.

Co-pago – La cantidad que usted paga cuando recibe atención. La cantidad de co-pago se establece por la compañía de seguros no el consultorio del médico. Esto puede ser una cantidad de porcentaje o tarifa plana. Por ejemplo, la cantidad que paga puede ser $30.00 cada vez con la compañía de seguros de recoger el resto del costo.

Co-Seguro – La cantidad que se paga después de alcanzar el deducible del plan. Por ejemplo, un 80/20 tasa de co-seguro significa que la compañía de seguros paga 80 por ciento y se paga el restante 20 por ciento. Co-seguro por lo general no se inicia hasta que pague una cantidad igual al deducible.

Deducible – La cantidad que paga de su bolsillo antes de que su plan paga nada por los servicios de atención médica que recibió. Por ejemplo, si su deducible es $1,000, su plan no pagará hasta que ha alcanzado su $1,000 límite.

Servicios excluidos – Estos son servicios que su plan de seguro de salud o no pagar por.

Formulario o Lista de Medicamentos – Una lista de los medicamentos con receta cubre su plan de salud. Los medicamentos genéricos son normalmente cubiertos en un formulario, mientras que sólo algunos nombres de marca no son.

Plan de Beneficios Flexibles – Un programa de beneficios que proporciona a los empleados una elección entre el efectivo, seguro de vida, vacaciones, planes de jubilación, y cuidado de niños. Aunque por lo general hay algunos requisitos, planes de beneficios flexibles ofrecen una opción para los beneficios restantes.

Seguro de salud – Un contrato que requiera su compañía de seguros a pagar por una parte (o la totalidad) de sus servicios de salud a cambio de una prima.

Mercado de seguro de salud – Un recurso permitiendo a los individuos, familias, y las empresas para la investigación, comparar y elegir el plan de seguro de salud es lo más beneficioso para ellos.

Categorías del Plan de Salud

  • plan de bronce – Estimado para cubrir 60 por ciento de los gastos médicos, dejando el miembro asegurado a pagar los restantes 40 ciento hasta establecida fuera de desembolso máximo.
  • plan de plata – Estimado para cubrir 70 por ciento de los gastos médicos hasta establecida fuera de desembolso máximo.
  • plan de oro – cubiertas 80 por ciento de los gastos médicos hasta establecida fuera de desembolso máximo.
  • plan de platino – Estimado para cubrir 90 por ciento de los gastos médicos hasta establecida fuera de desembolso máximo.

Dentro de la red o de proveedores preferidos – Un medico, profesional médico o centro de salud que tiene un contrato con su plan que le proporcionan servicios a un ritmo menor.

Red – Esto se refiere al contrato entre su seguro y su proveedor de atención médica.

Fuera de la red – Un medico, profesional médico o centro de salud que no tiene un contrato con su plan. El uso de los servicios de salud que no están cubiertos en su plan aumentará en gran medida la cantidad que tiene que pagar.

Fuera de Límite de Bolsillo – La cantidad que usted paga de su propio bolsillo cuando el tratamiento o servicio no está cubierto por su plan. Por ejemplo, Algunos planes no cubren las pruebas de laboratorio, rayos X, o medicación.

Planes de Punto de Servicio – Este tipo de plan le permitirá pagar menos si usa médicos o servicios dentro de la red.

Prima – La cantidad que se paga mensual, trimestral o anual para su plan de seguro médico.

Cobertura de medicamentos recetados – Una lista de los medicamentos que su plan de ayuda a pagar.

Proveedor – Un medico, instalación profesional médico o sanitario con licencia, certificado o acreditado como requiere la ley.

Especialista – Este tipo de médico se centra en un área específica de la medicina o la enfermedad. Si el proveedor de la normalidad que se refiere a un especialista, es importante ser consciente de si el especialista cae dentro de su red.

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