Tener sentido de los diferentes tipos de estructuras de Plan

¿Qué tipo de plan es mejor?

A continuación se presentan algunos tipos de planes puede ver, mientras que la evaluación de sus opciones de seguro médico. Saber cómo cada uno está estructurado le ayudará a elegir el más adecuado para usted o su familia. Cada uno de estos planes requieren un pago mensual, conocido como una prima, para mantener la cobertura. Algunos tendrán primas más altas y algunos tendrán primas más bajas, pero el monto de la prima no debe ser el único factor que se tiene en cuenta. La facilidad de acceso, los médicos dentro de su red de proveedores, gastos de su propio bolsillo, y beneficiar a todos los detalles impacto que su costo y conveniencia para usar el plan. No hay ‘preferida o mejor’ plan de obvia en todos los ámbitos, en lugar, cada tipo de plan puede estar orientada para un escenario diferente y la necesidad médica. Sólo usted sabrá lo que funciona mejor para usted.

Tenga en cuenta estos elementos principales de cada estructura.

Organización para el cuidado de la salud (HMO) Plan - En este plan, su médico de cabecera (PCP) es que tendrá que llegar a primera. El asegurador requiere el PCP para dirigir su atención y ser una fuente centralizada de información. Si necesita atención fuera de lo que puede ofrecer a su PCP, Se requerirá su PCP para usted y su compañía de seguros de proporcionar la prueba de una referencia para que sea cubierto. Hay una amplia variedad en la selección de proveedores de HMO, con algunos de ellos con opciones muy amplios y algunos muy estrecha. Las HMO no ofrecen cobertura fuera de la red (o muy mínimo) para la atención recibida.

Punto de Plan de Servicio (POS) Plan - Este plan ofrece un poco más de flexibilidad que un HMO si tiene que visitar a un médico que no es su PCP. Se puede visitar a un médico sin la participación de su PCP, pero puede afectar sus costos de bolsillo. Si su PCP hace una remisión a un proveedor especializado, es probable que hacerles a los médicos dentro de la red. sin embargo, si no lo hacen, es probable que pagar un alto co-pago o co-seguro. Para ayudar a minimizar los costes, Siempre solicitar que el médico hace la recomendación dentro de su red si está disponible.

Organización de Proveedores Preferidos (PPO) Plan - Este plan también proporciona el acceso del paciente a una red de proveedores preferidos, sin embargo, puede visitar cualquiera de ellos en cualquier momento sin recibir remisiones primera. Sus gastos de bolsillo serán menores si se utiliza un proveedor dentro del plan, pero si usted visita a un médico que está fuera de la red, seguirá recibiendo algún reembolso del plan. Este tipo de plan es típicamente más caros, pero incluyen una red más grande de médicos, incluyendo médicos especialistas y con frecuencia, incluir a los proveedores de una red nacional que permita un mayor acceso fuera de su área local. Para los viajeros frecuentes o aquellos con los estudiantes fuera de la zona, Esto puede ser importante.

Organización de proveedores exclusivos (EPO) Plan - Este plan es como se requiere un plan HMO en que los miembros de utilizar sólo los médicos de la red. Frecuentemente, estos proveedores son parte del mismo sistema de salud o al hospital y pueden no tener mucha variedad fuera de lo que el sistema ofrece. sin embargo, a diferencia de un plan HMO, no es necesario seleccionar un PCP o ponerse en contacto con un PCP para las derivaciones a especialistas. Generalmente no hay cobertura de atención reavivado fuera de la red de proveedores especificada.

Cobro por servicio (FFS) Plan - Este tipo de plan no es tan común como los demás y se refiere a veces como un plan de indemnización. planes FFS sólo pagan un porcentaje predeterminado de lo que es el precio estándar en el área para cada servicio recibido. Si está inscrito en este plan, es importante mantener un buen seguimiento de sus expedientes médicos, ingresos, y gastos totales. planes FFS también requerirán que cumple con un deducible anual antes de que comenzarán a pagar las reclamaciones. Estos planes pueden pagar al proveedor médico directamente o reembolsará después de presentar una reclamación después de una visita o servicio.

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