assurance Denials & appel

PAF travaille tous les jours avec des patients dans tous les différents régimes d'assurance qui sont aux prises avec les conséquences d'un refus d'assurance de quelque chose de leur équipe médicale prescrit. Que se rendre à la racine d'une erreur de soumission simple paperasse, ou en demandant une exemption formulaire pour accéder à une médiation ou d'appel accéléré une procédure, la clé d'une inversion de décision réussie est de comprendre le processus et rester organisé.

Nos matériaux aider les patients ont les compétences nécessaires pour prévenir non seulement des situations qui entraînent souvent des refus de plan, mais les aider avec des stratégies qui permettront d'accroître leurs chances de reprises contraignant d'une décision négative de leur plan.

Lorsque votre compagnie d'assurance vous informe qu'il considère un service, médicament ou d'un traitement ne pas une partie de vos prestations, il a refusé de payer pour le coût de cet article. Dénis peuvent être dévastateurs pour les patients et leurs fournisseurs, souvent causant une détresse émotionnelle et financière. Si le refus est lié aux soins que votre médecin ou prestataire croit est essentiel à votre situation, prendre le temps de traiter avec le refus peut ajouter un retard important et la frustration.

Premier, il est important de comprendre qu'il peut y avoir des situations où votre assurance ne contribue pas au coût de vos soins, et son non pas parce qu'ils ont refusé de payer pour vos prestations. Parfois, ses choses simples qui peuvent être fixés par resoumettre la demande, une fois que vous localiser l'erreur. Par exemple, votre médecin n'a pas envoyé la demande à votre assureur et vous attend à payer 100% du coût directement ou votre pharmacie a sur la date d'information d'assurance et ne peut pas l'exécuter par votre assurance au moment où vous êtes prêt pour le ramassage. parfois, il y a une erreur dans la présentation où les fautes de frappe créé un non-concordance des codes ou des documents, ou articles ont été absents de la soumission rallumait la demande en raison d'erreurs de traitement. Il y a aussi des moments où ce que vous demandez est hors de portée des avantages de votre langue du régime et a été classé parmi les exclusions du plan.

Une bonne analogie des règles de processus qui entrent en jeu pourrait être si vous avez acheté une nouvelle voiture et avait une question que vous avez cru a été couvert par la garantie de la voiture. Si vous prenez votre véhicule à un garage de service non autorisé à des problèmes de garantie de service, alors votre garantie est susceptible de couvrir pas, que votre garantie est valable uniquement si vous le prenez à un revendeur agréé ou emplacement familier avec ce fabricant. Et si vous avez reçu une égratignure et dent sur votre nouvelle voiture et amené dans le distributeur, ils ne seraient pas couvrir probablement parce que l'usure normale ne sont pas considérés comme faisant partie de vos prestations de garantie.

toutefois, une fois que vous avez recueilli des informations sur la situation et vérifié que l'assureur a examiné vos prestations et toujours refusé votre demande, il existe un processus pour demander un réexamen. On appelle cela un « appel » et chaque plan est maintenant tenu de donner à ses membres de planifier la possibilité de présenter une demande en temps opportun, et le plan doit être transparent sur le processus et les dates limites de le faire.

Les matériaux de PAF peuvent vous aider à comprendre les raisons pour lesquelles vos médicaments ou de soins peuvent se voir refuser, et la façon de concevoir un paquet d'appel qui pourrait aider.

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