Défis d'assurance avec des médicaments

Étant donné que les médicaments doivent être payés en totalité avant de les obtenir dans vos mains, vous pouvez d'abord prendre conscience d'un problème d'assurance au comptoir de la pharmacie. Que vous prescrit le nouveau médicament sur le marché pour votre condition ou un générique qui a été autour depuis longtemps, vous comptez sur votre couverture d'assurance pour compenser une partie importante de vos dépenses de médicaments. Si vous vous trouvez dans une situation où votre assureur ne couvre pas vos médicaments, ou si une partie du coût est plus élevé que prévu, ces recommandations peuvent vous aider à identifier et résoudre la source du problème.

Quelle est la raison, il est refusé?
Votre assureur peut fournir au pharmacien une raison précise pour laquelle votre demande de médicaments n'est pas couvert. Avoir cette information vous aidera à décider de votre prochaine étape – il vous dira si vous manque de votre médecin, ou si le médicament prescrit est pas sur votre formulaire. Vos résultats peuvent signifier que votre prochaine étape consiste à faire appel à votre assureur pour demander un nouvel examen. Si votre pharmacien n'est pas en mesure de fournir la raison, appelez votre compagnie d'assurance directement.

Raisons de refus commun de médicaments
• Le médicament nécessite une autorisation préalable
• Les médicaments nécessite un traitement étape
• Les médicaments ne sont pas couverts dans le cadre de vos prestations couvertes ou est exclu selon la langue du régime
• Nombre maximum de recharges (ou la quantité) a été dépassé pour cette prescription
• les limites du plan ont dépassé
• médicaments génériques requis ou une couverture générique uniquement
•Double entrée – drogue traitée à une autre pharmacie

Communiquez avec votre médecin
Plusieurs fois, le pharmacien vous proposera de vous connecter avec votre médecin ou envoyer une communication relative à la rétroaction d'assurance en votre nom. Bien que ce soutien est utile, vous avez encore besoin de contacter votre médecin, Explique la situation, et les avertir que vous ne l'avez pas été en mesure de remplir le médicament selon les instructions. Votre fournisseur peut être en mesure de vous fournir des échantillons de médicaments ou peut choisir de prescrire un autre médicament qui est également indiqué pour votre état.

Est-ce votre assurance Keyed correctement?
Double vérifier d'abord les bases vaut la peine de corriger une erreur facile. Assurez-vous que la pharmacie a vos informations d'assurance les plus récentes dans le dossier ou ils peuvent être le traitement de votre demande de façon incorrecte, causant d'être rejeté. Une autre question possible pourrait être que vous avez une carte d'épargne de réduction dans le système que vous avez utilisé précédemment, et votre assureur ne leur permettra pas à la fois à utiliser. Double vérifier d'abord les bases vaut la peine de corriger une erreur facile.

Est-ce que la pharmacie matière?
Votre régime d'assurance a pris des dispositions pour une liste spécifique des pharmacies de réseau pour vous servir dans votre plan. Même si vous avez été allez à la même pharmacie depuis longtemps, ces relations sous contrat peuvent changer à tout moment. Si votre pharmacie devient hors-réseau et que vous avez limité sur les avantages du réseau, votre assureur ne peut pas payer pour le médicament. en outre, certains médicaments doivent être remplis par une pharmacie de vente par correspondance et ne sont pas offerts à un endroit de la pharmacie de détail. Certains plans ont un langage qui vous limite à votre premier remplissage d'un médicament en personne, et vous devez utiliser un envoi postal pour que toutes les recharges. Cette pratique est de plus en plus fréquent avec de nombreux médicaments d'entretien récurrents.

Il est « couvert » mais ne paie pas pour les coûts
Juste parce qu'un médicament est « couvert » ne signifie pas que votre assurance paie réellement pour le médicament. Il est possible que vous avez une franchise pour votre plan qui n'a pas encore été atteint. Si c'est le cas, votre plan vous attendre à payer la franchise complète avant qu'elle contribue aux coûts de la santé. Si vous avez une franchise de pharmacie séparée de vos soins médicaux, vous pourriez commencer à zéro avec la première ordonnance, peu importe combien vous avez payé à d'autres fournisseurs. Mais « couvert » est une bonne chose, et en fin de compte signifie que ce que vous ne payez-de-poche pour vos médicaments vous rapprochera au maximum, vous devrez payer pour cette année.

Options ordonnance Autres
Si vous trouvez qu'il y aura un délai pour remplir une nouvelle prescription en raison d'avoir à faire appel, laissez votre médecin tout de suite. Il faut du temps pour recueillir des documents supplémentaires et de coordonner avec votre assureur pour la couverture, et vous voulez parler à votre médecin en attendant. Il peut y avoir un autre médicament pour votre condition qui est couvert et peut être substitué ou votre médecin échantillons peuvent fournir pendant que vous attendez la décision d'appel.

Plus d'articles d'experts Du PAF