Navigation préautorisations: Procédures ou tests

Imaginez: Votre spécialiste a recommandé une nouvelle procédure pour votre état à votre dernier rendez-vous. L'infirmière vous dit qu'ils ont demandé une autorisation préalable et planifieront la procédure quand ils entendent retour de votre compagnie d'assurance. Vous remerciez l'infirmière et de quitter le bureau.

Alors ... ce qui est vraiment arrivé et tout ce que fait votre assurance ont à faire avec?

Une pré-autorisation est une restriction qui demande à votre médecin pour obtenir le feu vert de votre régime d'avantages sociaux avant une procédure ou un test sera couvert. Parfois, ces demandes sont appelées pré-approbation, approbations préalables, ou autorisations préalables, mais ils signifient tous la même chose. Cette pratique est courante dans tous les types d'assurance, et même avec une couverture parrainée par le gouvernement comme l'assurance-maladie, assistance médicale aux indigents, ou Tricare.

Votre compagnie d'assurance examinera la demande envoyée par le bureau de votre médecin et décider, en fonction de leurs politiques, si vous répondez à leurs critères pour les tests. Tout comme vous devez être pré-approuvé pour un prêt auto ou une hypothèque; ce processus est typique avec les compagnies d'assurance. Mais pourquoi avez-vous passer par là?

parfois, votre médecin vous prescrira un service ou une procédure qui utilise une nouvelle technique. Si cela se produit, votre plan de santé peut vouloir consulter votre dossier médical ou exiger que votre médecin fournir les raisons pour lesquelles vous avez besoin du service visé par règlement, par opposition à une procédure standard. aditionellement, un test ou une procédure peut exiger une autorisation préalable si elle n'a pas encore été approuvé par la FDA, ou s'il y a un manque de preuves médicales ou scientifiques pour démontrer l'efficacité.

Après le plan de la santé a terminé son examen, vous et votre médecin doit recevoir à la fois la décision, généralement par écrit. Ce processus peut prendre jusqu'à 30 journées. toutefois, si votre médecin estime que l'attente si longtemps pourrait vous nuire, une urgence (appelé accéléré) demande peut être présentée. À ce moment, vous devriez recevoir une décision dans 72 heures de travail.

Une autorisation préalable n'est pas une garantie de paiement, si juste parce que vous êtes approuvé pour cette procédure ne signifie pas nécessairement que votre compagnie d'assurance finira par payer une fois que vous avez réellement. toutefois, une autorisation approuvée est une assez bonne indication des intentions de votre plan de santé à payer pour le service.

Plus d'articles d'experts Du PAF