Simula ng Appeal Process

Maaari itong maging mahirap na malaman kung paano isaayos ang iyong sarili bilang ka lumipat sa proseso ng mga apela. Ikaw bilang isang miyembro ng plano ay may karapatan na ang buong haba bersyon ng medikal na patakaran ng plano o isang kopya ng mga impormasyon na ginamit upang gawin ang kanilang pagtanggi ng desisyon. Dapat mong hilingin ang mga babasahin para sa iyong talaan.

Ang iyong pinakamahusay na dokumentasyon at evidential suporta para sa iyong apela ay darating mula sa iyong plano ng wika. Malamang ang impormasyon na ito ay sa loob ng kahulugan ng plano para sa Covered Benepisyo, Non-Sakop na Benepisyo at Mga Pagbubukod.

Kapag naghahanda para sa iyong apela, humingi ng karagdagang suporta mula sa iyong mga medikal na provider kabilang ang isang pahayag ng mga medikal na pangangailangan, at dokumentasyon ng bago paggamot at ang dahilan sa paggamot o serbisyo na pinag-uusapan ay ini-order.

Maaari kang maging matagumpay na mai-apela kung ikaw at ang iyong provider ay maaaring ipakita na ang paggamot ay nangangailangan ng sa iyo sa kasalukuyan ay itinuturing na ang standard ng pag-aalaga sa pamamagitan ng mga medikal na provider. Pamantayan ng pag-aalaga ay isang pormal na diagnostic at paggamot proseso ng doktor ang mga sumusunod para sa isang pasyente na may isang tiyak na sakit o hanay ng mga sintomas. Kilala rin bilang 'pinakamahusay na kasanayan', ang standard sumusunod na mga alituntunin at mga protocol na napagkasunduan ng mga eksperto sa larangan.

Ang ilang mga bagay upang tumingin sa ay kinabibilangan ng:

    • Mayroon bang mga klinikal na pag-aaral o peer susuriin journal artikulo na sumusuporta sa paggamot?

 

    • Ba ang iyong doktor ay lumahok sa isang peer-to-peer review sa mga medikal na direktor ng kumpanya ng seguro?

 

  • Ba Medicare o anumang iba pang kumpanya ng insurance na takip na ito ng paggamot?

Kung ikaw ay hindi upang makatanggap ng pag-aalaga dahil ang iyong insurance ay tinanggihan nito na nasa labas ng pamantayan ng pangangalaga, tanungin ang iyong mga medikal na provider kung ang paggamot ay makukuha sa pamamagitan ng isang klinikal na pagsubok sa halip na hindi karagdagang antalahin ang iyong access.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF