Malaman Ang iyong Plan at Paano Ito Nakaaapekto sa Iyong Wallet

Karamihan sa atin alam ang mga pangunahing kaalaman ng aming mga plano health insurance ngunit ang ilan sa amin kumuha ng oras upang makakuha sa kutuhin-magaspang detalye.

Kung ikaw ay sa merkado para sa isang bagong plano, ito ay mahalaga upang unahin ang iyong mga pangangailangan sa gayon na pinili mo ang pinakamahusay na plano para sa iyo. Halimbawa, kung ang inyong anak ay may allergy, gugustuhin mong isama ang isang plano na nagbibigay-daan para specialist mga pagbisita sa doktor na hindi basagin ang bangko. Pagkatapos outlining iyong mga pangangailangan, makikita mo nais na pananaliksik plano na mapaunlakan ang mga ito sa pinaka-makatwirang gastos sa iyo. Ang ilang mga bagay na nanaisin mong isaalang-alang kapag ang pagpili ng isang bagong plano ay kinabibilangan kung ang iyong pangunahing pag-aalaga manggagamot ay in-network, ang iyong mga co-pay halaga, ang iyong mga partikular na pangangailangan at affordability. Makikita mo rin nais upang matukoy kung kailangan mong pumili ng isang bagong manggagamot. Kung gayon, siguraduhin na humingi ng out mga doktor kung sino ang makipag-usap ng maayos at magtanong tungkol sa mga paksa na mahalaga sa iyo tulad ng mga pinansiyal na mga isyu o mga alalahanin tungkol sa iyong pag-aalaga. Tayahin ang kasiyahan (o sama ng loob) na kasalukuyang mayroon ka sa iyong mga plano upang matukoy kung dapat mong manatili sa loob nito.

Ang isang pangunahing item upang tandaan kapag ang pagpili ng iyong plano at pagprotekta sa iyong wallet ay ang gastos vs. benepisyo ratio. Ang dalawang pangunahing mga gastos na natamo ay ang mga premium (ang iyong mga regular na pagbabayad) at ang iyong mga gastos sa out-of-bulsa (mga karagdagang pagbabayad na gagawin mo tulad ng co-nagbabayad, deductibles o coinsurance). Kapag isinasaalang-alang ng isang bagong plano, tanungin ang iyong provider kung ano ang iba pang mga out-of-bulsa gastos ay maaaring mangyari kasama ang gastos ng wala sa pormularyo ng droga at ang gastos ng paggamit ng isang out-of-network provider. Kung ikaw ay nagkakaproblema affording ang iyong gamot, tiyaking bisitahin http://www.copays.org/ upang makita kung ano co-pay tulong ay maaaring maging magagamit sa iyo.

Maging sigurado na saklaw ang "Iyong Bahagi ng Gastos" outline sa iyong plano. Matukoy kung ang mga co-nagbabayad ay abot-kayang para sa mga serbisyo na pinakamadalas mong ginagamit. din, tiyaking suriin ang iyong mga benepisyo ng inireresetang gamot. Sa isang pagsusumikap para sa iyong provider upang makatulong na pamahalaan ang mga gastos, maraming mga plano ay nag-aalok ng isang tiered plano sa niresetang gamot. Bigyang-pansin ang tier iyong mga reseta ay maaaring maging sa ilalim upang makatulong sa pag-aralan ang iyong mga pagpipilian kapag pumipili ng iyong planong.

Narito ang ilang tiyak na mga kahulugan na dapat mong malaman tungkol sa kung minsan ay kumplikado wika sa iyong plano at kung paano upang maunawaan kung paano ito naaangkop sa iyong badyet.

Makinabang Limitasyon (capped Limitasyon) – Unidos kung gaano kalaki sa planong pangkalusugan ay magbabayad para sa isang partikular na produkto o serbisyo ang isang mamimili ay maaaring makatanggap ng. Halimbawa, maaari kang makaranas ng isang limitasyon sa halaga ng mga pagbisita specialty manggagamot maaari kang makakita ng. Sa sandaling naabot mo na ang iyong cap, ay responsable para sa mga serbisyo o produkto na natanggap mo sa iyo.

Makinabang Mga Pagbubukod – Anumang bagay na nakalista sa ilalim ng isang listahan ng pagbubukod ng mga benepisyo ay hindi sakop ng iyong healthcare provider.

Co-Insurance – Sa ilalim ng planong ito, ang employer at ang isinegurong share ang sakop singil sa isang tinukoy na ratio. Halimbawa, ang kompanyang nagseseguro ay maaaring masakop ng hanggang sa 80% ng mga gastos habang ang isinegurong (ikaw) Gusto masakop ang mga natitirang 20%. Ang presyo na ito ay nag-iiba batay sa isang porsyento ng mga bayad na paggamot.

Co-Payment – isinegurong ay magbayad ng isang flat rate para sa isang partikular na serbisyo o gamot. Specialty mga doktor ay karaniwang magpatakbo ng higit pa at kung ang gamot na inireseta ay isang non-formulary bawal na gamot, Makikita mo karaniwang makita ang isang maliit na pagkakaiba-iba dahil ikaw ay nagbabayad ng isang porsyento ng kabuuang gastos sa gamot.

mababawas – Ang mga halaga na kinakailangan upang bayaran sa pamamagitan ng nakaseguro sa ilalim ng isang kontrata health insurance bago benepisyo ay maging pwedeng bayaran.

May diskwento Fee-For-Service – Ang isang dati nang napagkasunduan na rate para sa mga serbisyong ipinagkakaloob sa pagitan ng nagbabayad at ang provider. Ang halagang ito ay karaniwang mas mababa kaysa sa mga regular na bayad ng provider. Tanungin ang iyong provider tungkol sa kung ano ang uri ng discounted fee-for-service plan ay inaalok.

Out-of-Network – Out-of-Network gastos mangyari kapag ang isang pasyente ay tumatanggap ng paggamot para sa paggamit ng isang ospital, manggagamot, o iba pang mga provider na ay hindi magkaroon ng isang kontrata sa inyong health insurance plan. Ito ay hanggang sa ang mga provider upang matukoy kung ano ang billing nais mong makatanggap ng. Ang pagkakaiba sa pagitan ng kung ano ang iyong insurance ang magbabayad at kung ano ang provider singil para sa gastos ng pag-aalaga ay responsibilidad ng pasyente. Out-of-Network gastos ay isang malaking dahilan para sa mga malalaking mga medikal na kuwenta. Ang bawat panahon na kayo ay tinutukoy ng isang bagong doktor o makaranas ng isang bagong paggamot, siguraduhin na makipag-usap sa iyong provider upang matiyak na ang serbisyo o paggamot ay sa loob ng iyong network. Halimbawa, ang iyong siruhano ay maaaring maging sa iyong network ngunit ang cardiologist siya ay tumutukoy sa iyo upang maaaring hindi.

Gastos Out-of-Pocket – Ang mga gastos ay tumutukoy sa halaga ng mga produkto ng pangangalaga sa kalusugan o mga serbisyo kung saan ang mga miyembro ay may pananagutan para sa pagbabayad. Ito ay maaring isama ang mga co-payment, co-insurance, deductibles, at premium.

premiums – Ito ay tumutukoy sa halagang ibinayad sa isang kompanyang nagseseguro para sa pagbibigay ng health insurance coverage. Premium na halaga ay karaniwang binabayaran buwanan o Bi-lingguhang.

nananaig charge – Ito ay isang bayad na batay sa kaugalian na singil para sa mga serbisyong sakop ng medical insurance. Ang halagang ito ay nag-iiba mula sa locale na locale. Na may kaugnayan sa Medicare: ito ay ang pinakamataas na halaga na inaprubahan o pinapayagan para sa mga serbisyo nai-render.

makatwirang charge – Bilang ito ay may kaugnayan sa Medicare: ito ay tumutukoy sa pagsasauli ng nagugol para sa mga item o serbisyo na hindi pa sakop sa ilalim ng anumang mga iskedyul ng bayad. Makatwirang mga singil ay karaniwang tinutukoy sa pamamagitan ng ang pinakamababang aktwal na pagsingil, ang umiiral na singil sa lokalidad, ang mga manggagamot 'nakaugaliang singil o ang carrier karaniwang bayad para sa mga maihahambing na mga serbisyo.

pagsasauli ng nagugol – Ito ay tumutukoy sa aktwal na mga pagbabayad na natanggap ng mga provider o mga pasyente o mga bagay para sa mga benepisyo na sakop sa ilalim ng isang plano ng seguro.

karaniwan, nakaugalian, at Makatwirang Charges (UCR) – Ang mga singil ay isang pagkalkula sa pamamagitan ng isang pinamamahalaang planong pangangalaga ng kung ano ito ay naniniwala na maging makatuwirang, ang naaangkop na bayad para sa isang partikular na serbisyo o paggamot. Ang "dati" ay tumutukoy sa fee profile ng indibidwal. Ang "kaugalian" ay tumutukoy sa percentile ng mga pattern ng mga pagsingil na ginawa ng mga doktor sa isang naibigay na lokalidad. sa wakas, ang "makatwirang" bahaging ito ay tumutukoy sa mga mas mababang mga karaniwan o kinaugaliang screen.

Lahat ng mga tuntunin ng coverage at mga responsibilidad sa pagbabayad ay nag-iiba depende sa iyong mga gastos sa out-of-bulsa, siyang dahilan kung bakit ito ay talagang mahalaga na malaman ang iyong mga plano at mga pananalapi kritikal na wika sa loob nito. Mayroong ilang mga paraan plano ay maaaring mag-iba kabilang ang mga taunang deductible halaga, co-nagbabayad, at inireresetang halaga. Pag-alam ang iyong plano at ang mga pinansiyal na mga responsibilidad sa loob nito ay makakatulong sa iyo piliin ang tamang plano at makatulong na protektahan ang iyong wallet sa katagalan.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF