Pag-navigate Na-pre-Awtorisasyon: Mga Pamamaraan o Testing

ang larawan na ito: Ang iyong espesyalista inirerekumenda ng isang bagong pamamaraan para sa iyong kundisyon sa iyong huling appointment. Ang nars ay nagsasabi sa iyo na sila ay hiniling pre-authorization at iiskedyul ang procedure kapag marinig nila pabalik mula sa iyong kumpanya ng seguro. salamat sa iyo ang nars at mag-iwan sa opisina.

Kaya ... kung ano ang talagang lamang ang nangyari at kung ano ang ginagawa ng iyong insurance ay may sa gawin sa mga ito?

Ang isang pre-authorization ay isang paghihigpit na nangangailangan ng iyong doktor upang makuha ang go-ahead mula sa iyong plano ng benepisyo bago ang isang pamamaraan o pagsubok ay sakop. Kung minsan ang mga kahilingang ito ay tinatawag na pre-apruba, bago-apruba, o naunang mga pahintulot, ngunit lahat sila ay ibig sabihin ang parehong bagay. Kasanayan na ito ay karaniwan sa lahat ng uri ng insurance, at kahit na may government-sponsored coverage tulad ng Medicare, Medicaid, o Tricare.

Ang iyong kompanya ng seguro ay susuriin muli ang kahilingan na ipinadala sa pamamagitan ng opisina ng inyong doktor at magpasya, batay sa kanilang mga patakaran, kung naabot mo ang kanilang mga pamantayan para sa pagsusuri. Karamihan tulad ng gusto mo kailangan na maging pre-naaprubahan para sa isang auto loan o isang mortgage; ang prosesong ito ay tipikal na may mga kompanya ng seguro. Ngunit bakit ikaw ay may upang pumunta sa pamamagitan nito?

kung minsan, ang iyong doktor ay magreseta ng isang serbisyo o isang pamamaraan na gumagamit ng isang mas bagong diskarteng. Kung nangyayari iyon, inyong planong pangkalusugan ay maaaring gusto mong suriin ang iyong medikal na rekord o nangangailangan na ang iyong doktor ay nagbibigay sa mga makatwirang paliwanag kung bakit kailangan mo ng inireseta serbisyo, na taliwas sa isang standard procedure. Bukod pa rito, isang pagsubok o pamamaraan ay maaaring mangailangan ng paunang pahintulot kung ito ay hindi pa na-aprubahan ng FDA, o kung mayroong isang kakulangan ng medikal o pang-agham na katibayan upang ipakita ang pagiging epektibo.

Matapos ang planong pangkalusugan ay nakumpleto kanilang pagsusuri, dapat ikaw at ang iyong doktor ay parehong matanggap ang desisyon, kadalasan sa pamamagitan ng pagsulat. Ang prosesong ito ay maaaring tumagal ng hanggang sa 30 araw. gayunman, kung ang iyong doktor nararamdaman na naghihintay na matagal na maaaring makapinsala sa iyo, isang kagyat na (tinatawag na pinabilis na) request maaaring isumite. Sa puntong iyon, Dapat kang makatanggap ng isang desisyon sa loob ng 72 Oras ng trabaho.

Ang isang paunang pahintulot ay hindi isang garantiya ng pagbabayad, kaya lang dahil ikaw ay inaprubahan para sa procedure ay hindi palaging nangangahulugan na ang iyong kompanya ng seguro ay magbayad para sa mga ito isang beses na talagang makuha ito. gayunman, isang aprubadong awtorisasyon ay isang pretty magandang indikasyon ng intensyon ng inyong planong pangkalusugan na magbayad para sa serbisyo.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF