Health Insurance Glossary

Habang ikaw-navigate ang healthcare insurance industry, maaari kang magkaroon ng mga terms na nakalilito ngunit mahalagang malaman. Makakakita ka ng isang listahan ng mga termino sa kalusugan na mahalaga na malaman dito:

Abot-kayang Care Act – Ang pangalan ng pangangalaga ng kalusugan reporma sa batas tinatapos Marso 2010.

taunang Limit – Ang halaga ng insurance plan ay magbabayad sa kabuuang benepisyo sa loob ng isang taon. Kapag pinindot ninyo ang cap, ang iyong mga patakaran ay hindi ay magbabayad muli hanggang sa susunod na taon. Ang ACA ay nagbabawal sa taunang limitasyon sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan na may pagbubukod sa engrandeng fathered plano.

Benepisyo – Ang mga item healthcare o mga serbisyo na sakop sa ilalim ng isang health insurance plan.

Co-Payment – Ang halaga na babayaran mo kapag nakatanggap ka ng pag-aalaga. Ang halaga co-payment ay naka-set sa pamamagitan ng mga kumpanya ng insurance hindi ang tanggapan ng doktor. Ito ay maaaring maging isang porsyento o flat rate na halaga. Halimbawa, ang halaga na babayaran ay maaaring $30.00 sa bawat oras na may mga kumpanya ng seguro tumatawag sa natitirang bahagi ng ang gastos.

Co-Insurance – Ang halaga na babayaran mo pagkatapos mong matugunan ang maibabawas ng plano. Halimbawa, isang 80/20 co-insurance rate ay nangangahulugan na ang kumpanya ng seguro ay nagbabayad 80 porsiyento at babayaran mo ang mga natitirang 20 porsiyento. Co-Insurance ay karaniwang ay hindi magsisimula hanggang sa magbayad ka ng isang halaga na katumbas ng deductible.

mababawas – Ang halagang binabayaran mo out-of-bulsa bago ang iyong plano ay magbabayad ng anumang bagay para sa mga serbisyong pangangalagang pangkalusugan na natanggap mo. Halimbawa, kung ang iyong deductible ay $1,000, ang iyong plano ay hindi magbabayad hanggang hindi mo na maabot ang iyong $1,000 limit.

Mga Hindi Kasamang Serbisyo – Ang mga ito ay mga serbisyo ng iyong segurong pangkalusugan o plano ay hindi magbabayad para sa.

Pormularyo o Drug List – Ang isang listahan ng mga inireresetang gamot sa inyong planong pangkalusugan cover. Generic gamot ay karaniwang sakop sa isang formulary, samantalang ang ilan lamang sa mga pangalan ng tatak ay hindi.

Flexible Benepisyo Plan – Ang isang benepisyo ng programa na nagbibigay sa mga empleyado ng isang pagpipilian sa pagitan ng cash, seguro sa buhay, vacations, pagreretiro plano, at childcare. Kahit na karaniwang mayroong ilang mga kinakailangan, nababaluktot benepisyo plano ay nag-aalok ng isang pagpipilian para sa natitirang mga benepisyo.

Health Insurance – Ang isang kontrata na nangangailangan ng iyong segurong pangkalusugan na magbayad para sa isang bahagi (o lahat) ng iyong mga serbisyo ng pangangalaga sa kalusugan kapalit ng isang premium.

Health Insurance Marketplace – Isang mapagkukunan na nagpapahintulot sa mga indibidwal, pamilya, at mga negosyo sa pananaliksik, ihambing at pumili kung aling health insurance plan ay pinaka-kapaki-pakinabang sa kanila.

Health Plan Kategorya

  • tanso Plan – Tinantyang upang masakop 60 porsiyento ng medikal na perang papel, Aalis ang isinegurong miyembro upang bayaran ang natitirang 40 percent hanggang sa itinatag out-of-bulsa maximum.
  • Silver Plan – Tinantyang upang masakop 70 porsyento ng mga medikal na mga bill hanggang sa itinatag out-of-bulsa maximum.
  • Gold Plan – cover 80 porsyento ng mga medikal na mga bill hanggang sa itinatag out-of-bulsa maximum.
  • Platinum Plan – Tinantyang upang masakop 90 porsyento ng mga medikal na mga bill hanggang sa itinatag out-of-bulsa maximum.

Sa Network o Preferred Provider – Ang isang manggagamot, healthcare provider o healthcare pasilidad na may isang kontrata sa iyong plano upang magbigay sa iyo ng mga serbisyo sa isang mas mababang rate.

network – Ito ay tumutukoy sa ang kontrata sa pagitan ng iyong insurance at ang iyong healthcare provider.

Out-of-Network – Ang isang manggagamot, healthcare provider o healthcare pasilidad na ito ay walang isang kontrata sa iyong plano. Ang paggamit ng mga serbisyo ng pangangalaga sa kalusugan na hindi saklaw sa iyong plano ay lubhang darami ang halaga na kailangan mong bayaran.

Out-of-Pocket Limit – Ang halagang binabayaran mo sa labas ng iyong sariling bulsa kapag ang paggamot o serbisyo ay hindi sakop ng iyong plano. Halimbawa, ang ilang mga plano ay hindi sumasakop sa mga pagsubok laboratoryo, x-ray, o gamot.

Point ng Serbisyo Plans – Ang ganitong uri ng plano ay magbibigay-daan sa iyo upang magbayad ng mas mababa kung gumamit ka ng in-network mga doktor o mga serbisyo.

Premium – Ang halaga na babayaran mo buwan-buwan, quarterly o taon-taon para sa inyong health insurance plan.

Prescription Drug Coverage – Ang isang listahan ng mga bawal na gamot ang iyong plano ay tumutulong magbayad para sa.

provider – Ang isang manggagamot, healthcare provider o healthcare pasilidad na lisensiyado, sertipikado o kinikilala tulad ng kinakailangan ng batas.

espesyalista – Ang ganitong uri ng doktor nakatuon sa isang partikular na lugar ng gamot o sakit. Kung ang iyong normal na provider ay tumutukoy sa iyo sa isang espesyalista, ito ay mahalaga upang magkaroon ng kamalayan ng kung ang espesyalista ay bumaba sa loob ng iyong network.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF