Paano Structured aking Plan?

Kung ikaw ay naka-enroll sa isang grupo o indibidwal na mga plano, pag-unawa sa paraan ng iyong plano ay gumagana makakatulong sa iyo na gamitin mo ang iyong mga benepisyo.

  • Health Maintenance Organization (HMO) o Exclusive Provider Organization (EPO) mga plano ay nagbibigay ng mga serbisyong medikal sa isang tiyak na geographic na lugar, batay sa kinontrata rate na may mga provider ng pagbabayad ng isang nakapirming at paunang-natukoy na fee. HMOs nangangailangan na pumili ka ng isang pangunahing pag-aalaga manggagamot (PCP) na responsable para sa pamamahala ng iyong pangangalaga ng kalusugan. Kung kailangan mo ng isang diagnostic serbisyo o pangangalagang mula sa isang espesyalista, ang inyong PCP ay dapat magbigay sa iyo ng isang referral sa isang network provider. Kung pipiliin mong pumunta sa isang doktor sa labas ng network ng iyong HMO para sa mga naka-iskedyul na pag-aalaga, maaaring kailanganin mong bayaran ang lahat ng gastos (na may pagbubukod sa emergency care na kung saan ay nangangailangan na i-notify ka sa kumpanya ng insurance pagkatapos ng katotohanan).
  • Ginustong Provider Organisasyon (PPO) at Point ng Serbisyo (POS) magbigay ng coverage katulad sa mga miyembro sa pamamagitan ng isang paunang natukoy na mga network ng mga health care provider ngunit sa pangkalahatan ay mas nababaluktot kumpara sa mga HMO. Halimbawa, ikaw ay hindi na kinakailangan upang magkaroon ng isang referral upang makita ang isang in-network specialist. gayunman, kapag pinili mo upang pumunta out-of-network para sa mga serbisyo, ang may pananagutang bayaran ang pagkakaiba sa pagitan ng kung ano ang plano ay natukoy na maging ang kanilang negotiated rate at kung ano ang provider singil sa iyo.
  • Mataas na deductible Health Plan (HDHP) Ang isang mataas na deductible plano sa kalusugan ay may mas mababang mga premium at mas mataas na taunang deductible kaysa sa isang tradisyunal na plano sa kalusugan. Sa mga planong ito mag-apela sa malusog na mga tao na maaaring hindi o hindi nais na magbayad ng malaking buwanang premium para sa mga benepisyo. Preventive-aalaga ay sakop bago ang deductible, ngunit karamihan sa mga serbisyo ay dapat na binabayaran ng ang nakaseguro hanggang sa ang deductible ay natutugunan.
  • Health Savings Account (HSA) Isang bentahe ng isang HDHP ay ang kakayahan upang mag-ambag ng isang tiyak na halaga ng dolyar pre-buwis sa isang Health Savings Account sa iyong pangalan. Money idiniposito sa iyong HSA na hindi nagamit para sa mga medikal na gastos ay nananatiling sa account, kumita ng tax-free interes at maaari roll-over taun-taon. Karamihan sa mga tao gamitin ang savings mula sa mas mababang buwanang premium at magdeposito ang mga ito nang regular sa kanilang HSA upang makaipon sila ng pera upang magbayad para sa mga gastos ng medikal na pag-aalaga hanggang sa ang deductible ay natutugunan at insurance coverage ay nagsisimula.
  • Government-sponsored mga plano tulad ng Medicare, Medicaid o militar na mga benepisyo madalas na gumana sa ilalim ng kahaliling o isang kumbinasyon ng mga istraktura. Maraming Medicare Advantage plano at Medicare Part C plano ay nakabalangkas bilang HMO o PPO. Medicaid ay maaari ding magkaroon ng isang pulutong ng mga iba't-ibang sa uri nito plan, ngunit maraming mga estado ay pagpapatupad ng isang HMO istraktura.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF