Dapat ba akong Palaging Gamitin ang Aking Insurance?

Sa karamihan ng mga sitwasyon, gamit ang iyong insurance coverage ay nasa iyong pinakamahusay na interes dahil ito ay nagsisigurado nakakatanggap ka ng ang maximum na mga benepisyo na ikaw ay may karapatan sa, at utilizes kung ano ang ikaw ay nagbabayad para sa iyong mga primyum. pero, sa ibang Pagkakataon, maaari kang pumili upang bayaran nang direkta sa pag-aalaga na gusto mo at talikuran ang tulong at insurance ng patakaran ng iyong kompanyang nagseseguro. Kami ay naka-highlight ng ilang mga pagkakataon kung saan maaari kang pumili upang mabaliwala anumang insurance interbensyon.

senaryo #1

doktor ni Margaret ay nagreseta ng alta presyon gamot na kailangan para sa kanyang pag-aalaga. Ang kanyang insurer ay nangangailangan ng paunang pahintulot, kaya ang kanyang mga doktor ay nagsumite ng kahilingan sa kanyang kumpanya ng seguro. Ang kanyang mga planong pangkalusugan ay tumanggi ang kahilingan dahil ito ay wala sa pormularyo. doktor ni Margaret ay nagsisimula ang proseso ng apela, bilang kanyang doktor ay tiwala na ito ng gamot ay may kakayahan upang makatulong sa kanya sa tingin mas mahusay. Siya ay nagpapaliwanag na ang proseso ng apela ay maaaring maging mahaba at nagsasabi sa kanya na siya ay dapat simulan ang gamot sa lalong madaling panahon.

Ano ang maaari Margaret gawin?
• Opt na magbayad para sa mga gamot nang pribado
• Mamili sa paligid sa iba't-ibang mga parmasya upang makuha ang pinakamahusay na presyo (mga website tulad ng goodrx.com ay maaaring ipakita ang kanyang, batay sa kanyang mga tiyak na lokasyon, kung saan mga lokal na parmasya ay ang pinakamahusay na retail na presyo)
• gamitin ang mga gamot discount card, tulad ng isa na makukuha mula sa NeedyMeds.com o goodrx.com upang makatulong sa karagdagang mas mababa ang halaga.

Din, maraming mga tagagawa ay nag-aalok ng libreng programa ng bawal na gamot. Kung siya ay naaprubahan batay sa pamantayan ng programa, Margaret ay maaari pa ring magkaroon ng access sa mga gamot, at ang tunay na sa maliit o walang gastos sa kanya.

propesyonal: Margaret ay magagawang upang makuha ang mga gamot na kailangan niya agad

sa: Kung Margaret gumastos ng anumang pera sa kanyang gamot, pera na ay hindi mabibilang sa pagtugon sa kanyang deductible o out-of-bulsa maximum na nauugnay sa kanyang plano.

senaryo #2

Steve ay may isang mahusay na relasyon sa kanyang mahabang panahon cardiologist, ngunit ang kanyang doktor ay gumagawa ng mga desisyon upang iwanan ang kanyang insurance network. ni Steve plan ang mayroon sa labas ng mga benepisyo ng network, ngunit ang mga plano ay nagbabayad lamang sa 50% habang ang kanyang mga benepisyo sa loob ng network magbayad sa 80%. Steve ay maaari pa ring magpatuloy na makita ang kanyang doktor, ngunit siya ay magkaroon ng opsyon upang magbayad ng cash sa halip ng paggamit ng kanyang mga benepisyo sa seguro. kaya, Steve ay nagsasalita sa mga coordinator sa pagsingil sa opisina ng cardiologist at nagtatanong na office work ng doktor sa kanya financially. Sinasabi niya sa kanila ang kanyang kalusugan insurance ay hindi nagbabayad patungo sa gastos ng mga pagbisita ngunit siya pa rin ang nais na manatili sa isang pasyente. Ang tanggapan ay maaaring mag-alok sa kanya kung ano ang tinatawag na isang self-pay discount, kung saan ang opisina na magbabawas ng singil dahil ngayon siya ay nagbabayad nang walang anumang coverage sa kalusugan.

propesyonal: Steve ay magagawang upang magpatuloy na makatanggap ng pangangalaga mula sa mga doktor siya prefers

sa: Anumang pera Steve nagbabayad patungo sa kanyang mga pagbisita ay hindi mabibilang patungo deductible kanyang plano o sa labas ng bulsa maximum. din, kung ang kanyang mga doktor ay hindi in-network, Steve ay kailangang pagtuunan ng pansin ang iba pang mga serbisyo ng doktor na ito coordinates para sa kanya. Ito ay isang malakas na posibilidad na ang anumang mga pagsusuri sa laboratoryo, referrals, pamamaraan, o mga pasilidad na inirerekomenda ay maaari ring sa labas ng network para sa kanyang plano.

Ang impormasyon na ito ay bahagi ng "Ito Mahalaga Empowerment Pathways" Ang nilalamang serye na binuo bilang bahagi ng Matters ng proyekto Heart.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF