Las entradas y salidas de buscar fuera de la Red de Atención

Saliendo de la red significa que se está viendo un proveedor que no tiene un acuerdo en vigor con su compañía de seguros para las condiciones de pago. Algunos planes de salud, como los HMO o EPO, no reembolsará a los proveedores fuera de la red en todo. Esto significa que con estos planes, usted podría ser responsable por el importe total cobrado por su médico si usted decide ir fuera de la red de atención.

  • HMO: Organización para el cuidado de la salud
    Estos planes requieren que elegir un médico de cabecera que le consulte para la atención a los proveedores especializados que están dentro de su red.
  • EPO: Organización de proveedores exclusivos
    Estos planes no requieren que elija un médico de atención primaria u obtener una referencia para ver a un especialista, pero a menudo tienen una red muy limitado de proveedores, y no hay ningún beneficio fuera de la red.
  • PPO: Organizaciones de Proveedores Preferidos
    Estos planes tienen una red de proveedores, pero todavía pagarán hacia la atención fuera de la red, pero a un ritmo menor. Usted no necesita una referencia para acudir a un especialista por este plan.
  • POS: Punto de Servicio
    Estos planes se parecen a las HMO, pero son menos restrictivas porque puede obtener cobertura de atención fuera de la red en ciertas circunstancias. Pero, como los HMO, la mayoría de los planes de punto de venta que requieren para obtener una referencia de su médico de atención primaria para la atención especializada.

Aquí está un ejemplo de cómo el mismo plan puede pagar por la atención en la red y fuera de la red:

Puede haber momentos en los que el uso de un proveedor fuera de la red es su mejor opción:

emergencias: En una situación de emergencia, debe ir al hospital o centro de atención urgente que está más cerca de usted. La mayoría de los planes se haga una excepción para la atención fuera de la red en el caso de una verdadera emergencia. Es importante que usted o una compañía de seguros de su ser querido un contacto tan pronto como sea posible en caso de una situación urgente e informarles de que había que buscar fuera de la red de atención.

distancia Cuestiones: Si usted vive en una zona rural y no hay ningún especialista en redes cerca, puede que tenga que utilizar un médico fuera de la red. Póngase en contacto con su compañía de seguros si este es el caso y que puede ser capaz de negociar con un médico no participante para su cuidado. En estos casos, muchos planes de salud cubren el costo a un ritmo dentro de la red.

La atención especializada: Si usted tiene una enfermedad rara, especialistas pueden limitarse, tan fuera de la red de atención puede ser su única opción. O si su especialista tratante abandona la red de seguro, usted puede optar por seguir ese cuidado al salir de la red. Dependiendo de su plan, puede que tenga que recurrir a la cobertura continua dentro de la red, aunque sólo sea por un período de tiempo o un número determinado de visitas.

Fuera de la Ciudad del Cuidado: Si necesita atención médica, mientras que fuera de casa, puede que tenga que visitar a un médico no está relacionado con su plan. Si no es una emergencia, que es una buena idea llamar a su plan de salud primero para averiguar si hay alguna médicos dentro de la red en la zona. A veces, las aseguradoras manejen su visita a un proveedor no participante, como si estuviera en la red.

Esta información es parte de la “Importa Empoderamiento Pathways” serie de contenidos desarrollado como parte de los asuntos del proyecto Corazón.

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