Exploración de Drogas Niveles y Excepciones

La mayoría de los planes de salud tienen una lista de medicamentos cubiertos llamada formulario, que son elegidos por un comité formado por médicos y farmacéuticos. Este comité revisa los medicamentos a base de cosas como la eficacia de los medicamentos son y su seguridad. Los planes de salud tienen la opción de cambiar el formulario en cualquier momento, incluso en medio de un año del plan. Los medicamentos en el formulario que incluyen medicamentos de marca y genéricos medicamentos que son descompuestos en niveles que se conectan a la cantidad que debe pagar por cada. Los niveles más altos son más caros que los más bajos.

niveles de medicamentos son la forma de planes de salud se comunican a los pacientes la cantidad de un medicamento con receta específica costará. Basado en el nivel de un medicamento está en, que tendrá el costo compartido específico establecido por la compañía de seguros de salud. Los medicamentos especiales generalmente requieren que pagar un coseguro (un porcentaje del costo) frente a un copago (especifico, fijar cantidad). La parte que puede ser confuso es que los niveles de medicamentos no están estandarizados a través de las compañías de seguros, e incluso los planes ofrecidos por la misma empresa no se garantiza que sea la misma. El número de niveles puede variar según el plan. Adicionalmente, no todos los planes colocará los mismos medicamentos en los mismos niveles.

Aquí está un ejemplo de cómo pueden trabajar los niveles de medicamentos:

  • Nivel 1: Nivel 1 mantiene los medicamentos recetados más baratos disponibles para usted, típicamente limitado a los medicamentos genéricos. Los medicamentos genéricos son tan seguros como los de marca. La única diferencia entre los dos es el nombre y el ahorro de costes. Algunos planes incluyen algunos medicamentos de marca más baratos bajo el Nivel 1.
  • Nivel 2: medicamentos genéricos más caros y medicamentos de marca preferidos ocupan este nivel. Si tiene que tomar una marca, tratar de trabajar con su médico para elegir el apropiado desde el Nivel 2, ya que son los más asequibles.
  • Nivel 3: medicamentos de marca no preferidos y caros son normalmente en este nivel. Más amenudo, estos medicamentos dejarán una significativa fuera de su bolsillo para el paciente.
  • Nivel 4: Este es el nivel más caro, normalmente ocupada solamente por los medicamentos especializados, tales como fármacos recientemente aprobados. Estos medicamentos generalmente no tienen copago específica; en lugar, que tendrá que pagar un porcentaje del costo total negociado entre el plan de salud y el fabricante del medicamento.

Pero, Si le recetaron un medicamento que es demasiado caro para usted y es de un alto nivel, usted o su médico pueden solicitar una excepción de nivel de su plan de salud. Esto significaría que usted podría obtener un medicamento de alto nivel en el menor costo aplicables a los medicamentos en un nivel inferior.

¿Cómo solicito una excepción de nivel?

Lo primero es lo primero, obtener su médico involucrado. Si el medicamento requiere autorización previa, el consultorio de su médico tratante deberá presentar la autorización antes de la excepción de nivel se puede presentar. También, menudo medicamentos especializados son elegibles para excepciones de nivel.

Una vez que tenga la aprobación, lo primero que debe hacer es ponerse en contacto con la oficina de su médico para hacerles saber que va a necesitar ayuda con una declaración de apoyo. Esa declaración, escrito por su médico, debe describir cómo la medicación preferida(s) (en niveles inferiores) no sería tan eficaz como el medicamento solicitado para tratar su condición, si podría tener una reacción adversa a la medicación preferida, o ambos. Lo más probable es que las formas que deben ser llenados, así que asegúrese de llamar a su plan de salud para que puedan dirigir usted o enviar el formulario adecuado para su médico comparar.

Una vez presentada, usted debe recibir una respuesta rápida a una solicitud de nivel- normalmente 24-72 horas. Si se aprueba, sus medicamentos serán cubiertos al costo compartido que se aplica en el nivel más bajo.

Esta información es parte de la “Importa Empoderamiento Pathways” serie de contenidos desarrollado como parte de los asuntos del proyecto Corazón.

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