Navegando Preautorizaciones: medicamentos

Imagínate esto: En su última cita especialista, su médico le recetó un nuevo medicamento para tratar su condición. La enfermera le dice que ellos han solicitado autorización previa y le hará saber cuando escuchan detrás de su compañía de seguros. Gracias a la enfermera y sale de la oficina.

Así que ... lo que realmente acaba de pasar y lo que su seguro tiene que ver con eso?
Una preautorización es una restricción impuesta a ciertos medicamentos que requieren a su médico para obtener el visto bueno de su plan de beneficios antes de que su plan cubrirá el medicamento. A veces se les llama pre-aprobaciones, o aprobaciones anteriores o autorizaciones previas, pero todos ellos tienen el mismo significado. Esta práctica es común en todo tipo de seguros, e incluso con la cobertura patrocinada por el gobierno, como Medicare, Seguro de enfermedad, o Tricare.

Su compañía de seguros revisará la solicitud enviada por la oficina de su médico y decidir, sobre la base de sus políticas, si cumple con sus criterios para la medicación. Al igual que lo que tendría que ser pre-aprobado para un préstamo de auto o una hipoteca; este proceso es típico con las compañías de seguros. Pero, ¿por qué tiene que pasar por ella?

autorización previa aprobada es común que los medicamentos que tienen efectos secundarios graves, los que son perjudiciales cuando se combina con otros medicamentos, o que a menudo se utilicen. O, Si su médico le receta un medicamento cuando los medicamentos menos costosos podrían funcionar de la misma, su plan de salud podrá exigir autorización para el medicamento más caro. Su médico también puede tener que proporcionar documentación para su plan de salud de medicamentos ya ha probado que no funciona bien para usted o ha tenido efectos secundarios graves.

Después de que el plan de salud ha completado su revisión, usted y su médico deben recibir tanto la decisión, normalmente por escrito. Este proceso puede tardar hasta 30 dias. sin embargo, si su médico considera que esperar tanto tiempo que podría dañar, una urgencia (llamada acelerada) solicitud puede ser presentada. En ese punto, usted debe recibir una decisión en un plazo 72 horas de trabajo.

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