Por dónde empezar si el seguro ha denegado su servicio y no va a pagar

Si su plan de seguro se niega a aprobar o pagar por una reclamación médica, incluyendo pruebas, procedimientos o cuidados específicos ordenados por el médico, que ha garantizado los derechos de apelar. Estos derechos se ampliaron como consecuencia de la Ley de Asistencia Asequible.

Revisar su carta de rechazo con cuidado ya que describe los pasos a seguir para apelar su decisión.

Su aseguradora tiene que darle a usted por escrito:

  • La información sobre su derecho a presentar una apelación
  • La razón específica de su solicitud de reclamación o se le negó la cobertura
  • Las instrucciones detalladas sobre los requisitos de presentación
  • plazos clave para presentar su apelación
  • La disponibilidad de un programa de asistencia para los consumidores, si está disponible en su estado

Las razones de que su seguro no puede aprobar una solicitud o denegar el pago:

  • se considera que no es médicamente necesario Servicios
  • Servicios ya no son apropiadas en un entorno de atención de salud específico o nivel de atención
  • La eficacia del tratamiento médico no se ha demostrado
  • Usted no es elegible para el beneficio solicitado por su plan de salud
  • Los servicios se consideran experimentales o de investigación para su condición
  • La demanda no fue presentada en forma oportuna

Piense en un recurso como una disputa contractual sobre la interpretación de los detalles de la cobertura del plan. Su lengua plan de salud define su contrato.

Es importante recordar, que la autorización previa no garantiza el pago de la reclamación.

Hay varios niveles de apelación. Incluso si se niega la primera apelación, usted tiene niveles adicionales de apelaciones que se describen en los documentos de negación.

Si usted tiene facturas médicas vencidas sobre los servicios que ya han sido completados, trabajar con sus proveedores por lo que el proyecto de ley no se envía a las colecciones, mientras que el proceso de apelación se lleva a cabo.

Dato Rápido: Su plan de salud no puede cancelar su cobertura o aumentar sus tarifas, porque se les pregunta a reconsiderar una negación relacionados con el cuidado.

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