L'exploration des drogues et exceptions Tiers

La plupart des plans de santé ont une liste des médicaments couverts appelé formulaire, qui sont choisis par un comité composé de médecins et de pharmaciens. Ce comité examine les médicaments basés sur des choses comme l'efficacité des médicaments sont et leur sécurité. plans de santé ont la possibilité de changer le formulaire à tout moment, même au milieu d'une année du régime. Les médicaments sur ce formulaire comprennent les marques et autres médicaments génériques qui sont divisés en niveaux qui se connectent à combien vous devez payer pour chaque. niveaux supérieurs sont plus chers que moins.

niveaux de médicaments sont les plans de la santé façon de communiquer aux patients combien un médicament d'ordonnance spécifique coût. Sur la base du niveau d'un médicament est, il aura le partage des coûts spécifiques fixés par l'assureur de la santé. les médicaments de spécialité, il faudra généralement vous payer une coassurance (un pourcentage du coût) par rapport à un ticket modérateur (une spécificité, quantité définie). La partie qui peut être source de confusion est que les niveaux de médicaments ne sont pas standardisés entre les compagnies d'assurance, et même des plans offerts par la même société ne sont pas garantis d'être le même. Le nombre de niveaux peut varier selon le plan. aditionellement, pas tous les plans placeront les mêmes médicaments dans les mêmes niveaux.

Voici un exemple de la façon dont les niveaux de médicaments peuvent travailler:

  • Étage 1: Étage 1 détient les moins chers médicaments d'ordonnance disponibles pour vous, généralement limitée aux médicaments génériques. Les médicaments génériques sont aussi sûrs que les médicaments de marque. La seule différence entre les deux est le nom et les économies de coûts. Certains plans comprennent des médicaments de marque moins chers sous Tier 1.
  • Étage 2: Plus chers médicaments génériques et les médicaments préférés de marque occupent ce niveau. Si vous devez prendre une marque, essayer de travailler avec votre médecin pour choisir un approprié de niveau 2, car ils sont les plus abordables.
  • Étage 3: Non préférés et coûteux médicaments de marque sont généralement à ce niveau. Le plus souvent, ces médicaments laissera une importante hors de la poche au patient.
  • Étage 4: Ceci est le niveau le plus cher, habituellement occupé que par des médicaments de spécialité, tels que les médicaments nouvellement approuvés. Ces médicaments n'ont généralement pas copay spécifiques; au lieu, vous payez un pourcentage du coût total négocié entre le plan de la santé et le fabricant du médicament.

Mais, si on vous a prescrit un médicament qui est trop cher pour vous et il est sur un niveau élevé, vous ou votre médecin peut demander une exception niveau de votre plan de santé. Cela signifie que vous pourriez obtenir un médicament haut niveau au moindre coût applicable aux médicaments dans un niveau inférieur.

Comment puis-je demander une exception Tier?

Premières choses premières, obtenir votre médecin impliqué. Si le médicament nécessite une autorisation préalable, le bureau de votre médecin traitant devra soumettre l'autorisation avant l'exception de niveau peut être déposée. Ainsi que, souvent des médicaments de spécialité ne sont pas admissibles à des exceptions de niveau.

Une fois que vous avez l'approbation, la première chose à faire est de contacter le bureau de votre médecin pour leur faire savoir que vous aurez besoin d'aide avec une déclaration de soutien. Cette déclaration, écrit par votre médecin, doit décrire la façon dont les médicaments préférés(s) (sur les niveaux inférieurs) ne serait pas aussi efficace que le médicament demandé pour traiter votre condition, si vous pourriez avoir une mauvaise réaction au médicament préféré, ou les deux. Il y aura très probablement des formes qui doivent être remplis, alors assurez-vous d'appeler votre plan de santé afin qu'ils puissent vous diriger ou envoyer le formulaire pour votre médecin pour comparer.

Une fois déposé, vous devriez recevoir rapidement une demande de niveau- normalement 24-72 heures. Si elle est approuvée, vos médicaments seront couverts au partage des coûts qui s'applique au niveau inférieur.

Cette information fait partie de la “It Matters Pathways Empowerment” série de contenu développé dans le cadre des questions du projet de coeur.

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