Dois-je toujours utiliser mon assurance?

Dans la plupart des situations, en utilisant votre couverture d'assurance est dans votre intérêt, car il garantit que vous recevez les avantages maximum que vous avez droit, et utilise ce que vous payez pour vos primes. Mais, dans certains cas, vous pouvez choisir de payer directement pour les soins que vous voulez et renoncer à l'assistance de votre assureur et la police d'assurance. Nous avons mis en évidence quelques cas où vous pouvez choisir de renoncer à toute intervention d'assurance.

Scénario #1

Le médecin de Margaret prescrit un médicament de l'hypertension artérielle nécessaire pour ses soins. Son assureur exige une autorisation préalable, si son médecin soumet la demande à sa compagnie d'assurance. Son plan de santé refuse la demande car il est pas sur le formulaire. Le médecin de Margaret commence le processus d'appel, comme son médecin est confiant ce médicament a la capacité d'aider à se sentir mieux. Il explique que le processus d'appel pourrait être longue et lui dit qu'elle devrait commencer le médicament le plus tôt possible.

Que peut faire Margaret?
• Optez pour payer les médicaments en privé
• Magasinez dans différentes pharmacies pour obtenir le meilleur prix (des sites comme goodrx.com peuvent lui montrer, en fonction de son emplacement spécifique, quelle pharmacie locale a le meilleur prix de vente au détail)
• Utiliser des médicaments cartes de réduction, comme un disponible de NeedyMeds.com ou goodrx.com pour aider à abaisser encore le coût.

Ainsi que, beaucoup de fabricants offrent des programmes de médicaments gratuits. Si elle est approuvée en fonction des critères du programme, Margaret peut encore avoir accès au médicament, et en fait à un coût peu ou pas à son.

Pro: Margaret a pu obtenir les médicaments dont elle avait besoin immédiatement

Avec: Si Margaret dépense de l'argent sur ses médicaments, que l'argent ne compte pas en vue d'atteindre sa franchise ou hors de poche maximale associée à son plan.

Scénario #2

Steve a une grande relation avec son cardiologue de longue date, mais son médecin prend la décision de quitter son réseau d'assurance. Le plan de Steve ne sur les avantages du réseau, mais le plan ne paie que sur 50% alors que ses prestations en réseau à payer 80%. Steve peut encore continuer à voir son médecin, but he does have the option to pay cash instead of utilizing his insurance benefits. Alors, Steve parle avec le coordonnateur de facturation au bureau du cardiologue et demande que le travail de bureau du médecin avec lui financièrement. Il leur a dit à son assurance maladie ne seront pas payer pour le coût des visites, mais il serait tout de même rester un patient. Le bureau peut lui offrir ce qu'on appelle une auto-salaire rabais, où le bureau réduirait les charges car il paie maintenant sans aucune couverture de santé.

Pro: Steve est en mesure de continuer à recevoir des soins du médecin, il préfère

Avec: Any money Steve pays towards his visits does not count towards his plan’s deductible or out of pocket maximum. Aussi, si son médecin n'est pas en réseau, Steve devra porter une attention particulière aux autres services ce médecin coordonne pour lui. Il est fort possible que les travaux de laboratoire, références, procédures, ou des installations qui sont recommandés pourraient aussi être hors de réseau pour son plan.

Cette information fait partie de la « It Matters Pathways autonomisation » série de contenu développé dans le cadre des questions du projet de coeur.

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