Conseils pour dénis Appealing Assurance

Lorsque vous avez besoin de soins médicaux, la dernière chose que vous voulez à vous soucier est de savoir si oui ou non votre assurance maladie couvrir. Votre explication de document avantages est une importante source d'information sur la couverture. Par exemple, si vous ne l'avez pas rencontré votre franchise annuelle, ce qui semble être un déni peut effectivement être votre responsabilité hors de poche. L'assurance ne commence pas à payer sa part des frais jusqu'à ce que vous avez rencontré votre franchise ou payé votre part du coût. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les services médicaux peuvent être niés, mais vous avez toujours le droit d'interjeter appel de la décision de votre assureur. Alors qu'il peut être décourageant de penser à passer par le processus d'appel, voici quelques conseils pour le rendre plus lisse et augmenter vos chances d'une décision favorable.

Avant de commencer votre appel, Enquêter sur ce qui est arrivé
En tant que consommateur, vous devez connaître les règles de base sur votre régime d'assurance-maladie. Par exemple, ce qui est couvert par votre régime? Avez-vous besoin d'un renvoi d'être vu par un médecin ou ont terminé les essais? Y at-il une installation réseau que vous devez utiliser et est l'autorisation préalable requise? Si vous ne suivez pas les procédures vos coûts sont probablement plus élevés, ou parfois une demande de services est refusée à cause d'une simple erreur de saisie de données comme un nom mal orthographié, assurance numéro d'identification, ou la mauvaise date du service. Si elle était une erreur de la part de votre fournisseur de soins médicaux, demandez-leur de corriger le problème et soumettre à nouveau la demande ou réclamation. Si vous n'êtes toujours pas sûr de savoir pourquoi la demande a été rejetée, appeler votre plan et demander.

Identifier le « pourquoi » du refus
Avant de pouvoir commencer un appel avec succès, vous devez savoir ce qui a été refusé et pourquoi. Si les soins privés n'a pas encore été fourni, ce serait un refus d'autorisation préalable; si les soins est terminée, ce serait un déni de revendications. Certaines des raisons communes pour refus comprennent: le traitement est considéré comme non médicalement nécessaire, le médicament ou la thérapie est hors-formulaire, la prise en charge a été assurée par un hors-réseau fournisseur, le service est pas un avantage couvert dans la langue du régime, la thérapie n'a pas adhéré à l'étape de traitement des exigences, vous avez dépassé les limites de prestations, ou aucune autorisation préalable a été présentée.

Joignez vos forces avec votre médecin
Travailler en collaboration avec le personnel du bureau du médecin de réunir des preuves pour montrer que les soins que vous cherchez est médicalement nécessaire. Aussi, confirmer que les soins prescrits est couvert par votre régime de santé - il est disponible en ligne sur le site Web des membres de votre plan de santé. Les informations pertinentes sur vos antécédents médicaux peuvent aider votre demande obtenir l'agrément. La lettre de refus ou l'explication des avantages que vous avez reçues devraient vous dire comment faire appel de la décision, ou vous pouvez appeler votre compagnie d'assurance directement et savoir comment naviguer dans le processus d'appel ainsi que tous les délais que vous devez rencontrer.

Rassemblez vos documents et planifier votre message
Comme vous vous préparez à écrire votre lettre d'appel, assurez-vous de citer clairement le service ou la thérapie que vous cherchez l'approbation et répondre à la raison spécifique du refus comme indiqué par l'assureur. La lettre peut être écrit par vous, par un fournisseur de soins médicaux ou par un avocat en votre nom. Discutez de vos problèmes de santé, en particulier l'histoire du problème récent en question. Inclure des traitements ou des thérapies que vous avez essayé et des faits qui compensent la raison pour laquelle votre demande a été refusée. Discutez de ce qui se passera à votre condition sans traitement. Accompagnée des pièces justificatives, tels que les articles publiés dans des revues à comité de lecture ou des lignes directrices de traitement des organisations reconnues. Conservez une copie de tous les renseignements fournis à la compagnie d'assurance. La chose la plus importante à retenir lors de l'appel d'une négation est de ne pas abandonner, surtout si votre santé est sur la ligne!

De nombreux États offrent une aide à la gestion de refus d'assurance médicale par son département d'état des programmes d'assurance ou d'un ombudsman. l'assistance gratuite d'organismes sans but lucratif peuvent être disponibles aussi bien.

Cette information fait partie de la “It Matters Pathways Empowerment” série de contenu développé dans le cadre des questions du projet de coeur.

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