Navigation préautorisations: médicaments

Imaginez: Lors de votre dernier rendez-vous spécialiste, votre médecin prescrit un nouveau médicament pour traiter votre maladie. L'infirmière vous dit qu'ils ont demandé une autorisation préalable et vous permettra de savoir quand ils entendent retour de votre compagnie d'assurance. Vous remerciez l'infirmière et de quitter le bureau.

Alors ... ce qui est vraiment arrivé et tout ce que fait votre assurance ont à faire avec?
Une pré-autorisation est une restriction imposée à certains médicaments qui nécessitent votre médecin pour obtenir le feu vert de votre régime d'avantages sociaux avant que votre plan couvrira le médicament. Parfois, ils sont appelés pré-approbation, ou approbations préalables ou autorisations préalables, mais ils signifient tous la même chose. Cette pratique est courante dans tous les types d'assurance, et même avec une couverture parrainée par le gouvernement comme l'assurance-maladie, assistance médicale aux indigents, ou Tricare.

Votre compagnie d'assurance examinera la demande envoyée par le bureau de votre médecin et décider, en fonction de leurs politiques, si vous répondez à leurs critères pour les médicaments. Tout comme vous devez être pré-approuvé pour un prêt auto ou une hypothèque; ce processus est typique avec les compagnies d'assurance. Mais pourquoi avez-vous passer par là?

autorisation préalable approuvée est commune pour les médicaments qui ont des effets secondaires graves, ceux qui sont nuisibles lorsqu'ils sont combinés avec d'autres médicaments, ou qui sont souvent mal utilisés. Ou, si votre médecin vous prescrit un médicament lorsque des médicaments moins chers pourraient fonctionner de la même, votre plan de santé peut exiger une autorisation pour le médicament plus cher. Votre médecin peut également fournir des documents à votre plan de santé des médicaments que vous avez essayé ne fonctionne pas bien pour vous ou a eu des effets secondaires graves.

Après le plan de la santé a terminé son examen, vous et votre médecin doit recevoir à la fois la décision, généralement par écrit. Ce processus peut prendre jusqu'à 30 journées. toutefois, si votre médecin estime que l'attente si longtemps pourrait vous nuire, une urgence (appelé accéléré) demande peut être présentée. À ce moment, vous devriez recevoir une décision dans 72 heures de travail.

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