Le dépôt d'une exception Formulary

La plupart des plans de santé ont une liste des médicaments couverts appelés un formulaire qui sont choisis par un comité composé de médecins et de pharmaciens. Ce comité examine les médicaments en fonction de l'efficacité du médicament est et sa sécurité et de la valeur. plans de santé ont la possibilité de changer le formulaire à tout moment, même au milieu d'une année du régime. Si vous avez besoin d'un médicament qui ne sont pas sur votre liste plan, vous pouvez formellement demander à votre assureur pour couvrir le médicament pour vous en soumettant une « exception formulaire. »

Face à des médicaments non couverts, vous avez la possibilité de déposer une exception formulaire avec votre assurance pour leur demander de vous permettre une couverture pour les médicaments.

– Votre médecin est votre allié sur ce. La plupart des plans exigent que votre médecin soumettre une exception formulaire en votre nom. Le médecin devra envoyer les documents à votre plan de santé indiquant la raison pour laquelle vous ne pouvez pas prendre les médicaments préférés et doit avoir un qui ne sont pas actuellement sur le formulaire.

– Il est généralement spécifique paperasse qui doit être tourné dans le cadre du processus d'exception. Assurez-vous d'appeler votre plan de santé et obtenir des copies des formulaires appropriés à soumettre à rendre le rôle de votre médecin plus facile et éviter tout retard.

Certains régimes permettent des exceptions au formulaire à soumettre en ligne. Consultez le site Web de votre plan de santé pour voir si vous avez la possibilité de déposer par voie électronique.

Les scénarios où les exceptions sont communes Formulary:
• Vous avez une allergie ou eu une mauvaise réaction à des médicaments de substitution sur le formulaire
• médicaments alternatifs ne fonctionnent pas avec votre condition
• Votre médecin a décidé le choix de médicaments disponibles dans le formulaire ne sont pas appropriés pour vous et celui qui a été prescrit est médicalement nécessaire
• Votre médecin estime que l'utilisation d'un médicament peut aggraver un formulaire affection sous-jacente

Facteurs à considérer:
– Une fois que l'exception est déposée, le plan devrait prévoir une décision dans 72 heures. Si votre médecin pense que vous ne pas avoir le médicament pourrait vous mettre en danger grave, un « urgent » ou demande accélérée peut être déposée, et une décision serait prise par votre plan de santé au sein 24 heures.

– Si votre exception formulaire est refusée par votre régime de santé, vous pouvez avoir le droit de faire appel et demander un réexamen. Appelez votre plan de santé en ce qui concerne le refus et savoir si vous disposez des droits d'appel, et si oui, ce que votre calendrier est pour la soumission.

– Une exception formulaire peut également être utilisé si le médicament prescrit par votre médecin est en fait sur le formulaire, mais est soumis à des restrictions comme une limite de quantité ou une limite de dosage que votre médecin croit devrait ne pas vous.

– Nouveaux médicaments approuvés seront très probablement pas être ajoutés au formulaire de votre régime immédiatement après leur approbation par la FDA. Si votre médecin estime qu'un médicament flambant neuf est le meilleur traitement pour vous, une exception formulaire peut être nécessaire pour vous d'accéder aux médicaments.

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