Paggalugad Drug Tiers at Pagbubukod

Karamihan sa mga plano sa kalusugan ay may isang listahan ng mga sakop na gamot na tinatawag na isang formulary, na pinili ng isang komite na binubuo ng mga doktor at pharmacists. Ang komiteng ito review ng gamot batay sa mga bagay tulad ng kung gaano kabisa ang mga gamot ay at ang kanilang kaligtasan. Kalusugan ng mga plano ay may opsyon upang baguhin ang pormularyo sa anumang oras, kahit na sa gitna ng isang taon na plano. The medications on that formulary include brand-name and generic medications that are broken into tiers that connect to how much you must pay for each. Mas mataas tiers ay mas mahal kaysa lower.

Drug tiers ay ang paraan ng mga planong pangkalusugan makipag-komunikasyon sa mga pasyente kung magkano ang isang tiyak na de-resetang gamot ay nagkakahalaga ng. Batay sa mga tier ng gamot ay nasa, ito ay may mga partikular na cost-sharing itinakda ng health insurer. Specialty mga gamot ay sa pangkalahatan ay nangangailangan sa inyo na magbayad ng isang coinsurance (isang porsyento ng halaga) kumpara sa isang copayment (isang tiyak na, set na halaga). The part that can be confusing is that drug tiers are not standardized across insurance companies, at kahit mga plano inalok sa pamamagitan ng sa parehong kumpanya ay hindi garantisadong upang maging katulad. Ang bilang ng mga tiers maaaring mag-iba sa pamamagitan ng plano. Bukod pa rito, hindi lahat ng mga plano ay ilagay ang parehong mga bawal na gamot sa parehong tiers.

Narito ang isang halimbawa ng kung paano drug tiers maaaring hindi gumana:

  • baitang 1: baitang 1 hold ang pinakamurang de-resetang gamot na magagamit sa iyo, karaniwang limitado sa mga generic na mga bawal na gamot. Generic na gamot ay lamang bilang ligtas habang brand-name na gamot. Ang tanging pagkakaiba sa pagitan ng dalawang ay ang pangalan at ang pagtitipid sa gastos. Ang ilang mga plano ay kinabibilangan ng ilang mga mas mura brand-name na gamot sa ilalim ng Tier 1.
  • baitang 2: More expensive generic drugs and preferred brand-name drugs occupy this tier. If you must take a brand-name, try to work with your doctor to choose an appropriate one from Tier 2, pati na ang mga ito ay ang pinaka-abot-kayang.
  • baitang 3: Non-preferred and expensive brand-name medications are typically in this tier. Most often, mga bawal na gamot ay mag-iwan ng makabuluhang out-of-bulsa na mga pasyente.
  • baitang 4: This is the most expensive tier, karaniwang inookupahan lamang ng mga specialty ng droga, such as newly approved drugs. Ang mga gamot ay karaniwang hindi magkaroon ng tiyak na copay; sa halip, magbabayad ka ng isang porsyento ng kabuuang halaga negotiated sa pagitan ng planong pangkalusugan at ang manufacturer ng gamot.

pero, if you were prescribed a medication that is too expensive for you and it is on a high tier, ikaw o ang iyong doktor ay humiling ng isang tier exception mula sa iyong planong pangkalusugan. Ito ay nangangahulugan na maaari kang makakuha ng isang mataas na tier gamot sa mas mababang halaga na naaangkop sa mga bawal na gamot sa isang mas mababang tier.

Paano Ko Humiling ng isang Tier Exception?

Unang bagay na unang, makuha ang iyong doktor na kasangkot. Kung ang gamot ay nangangailangan ng paunang pahintulot, office doktor na naggagamot ni na kailangang magsumite ng awtorisasyon bago ang tier exception ay maaring isalansan. Din, Madalas specialty gamot ay hindi karapat-dapat para sa tier pagbubukod.

Sa sandaling mayroon ka ng pag-apruba, ang unang bagay na gawin ay ang makipag-ugnayan sa opisina ng inyong doktor upang ipaalam sa kanila kung kailangan mo ng tulong sa pagsuporta sa isang pahayag. pahayag na, nakasulat sa pamamagitan ng iyong doktor, dapat ilarawan kung paano ginustong gamot(s) (sa mas mababang tiers) hindi magiging mabisa nang ang hiniling na gamot para sa pagpapagamot ng iyong kundisyon, kung maaari kang magkaroon ng isang masamang reaksyon sa ginustong gamot, o pareho. Magkakaroon pinaka-malamang na maging mga form na kailangan upang mapunan, kaya siguraduhin na tawagan ang iyong planong pangkalusugan upang maaari nilang idirekta sa iyo o ipadala ang tamang form para sa iyong doktor upang ihambing.

Sa sandaling nai-file, dapat mong makarinig muli nang mabilis sa isang tier kahilingan- normal 24-72 oras. Kung naaprubahan, ang iyong mga gamot ay sakop sa cost-sharing na nalalapat sa mas mababang tier.

Ang impormasyon na ito ay bahagi ng “Ito Mahalaga Empowerment Pathways” Ang nilalamang serye na binuo bilang bahagi ng Matters ng proyekto Heart.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF