Ang ins at pagkontra ng Paghahanap ng Out-of-Network Care

Pupunta sa labas ng network ay nangangahulugan na ikaw ay nakakakita ng isang provider na wala pang isang kasunduan sa lugar sa iyong kompanya ng seguro para sa mga tuntunin sa pagbabayad. Ang ilang mga plano sa kalusugan, tulad ng HMO o EPOs, huwag ibabalik ang bayad sa out-of-network provider sa lahat. Ito ay nangangahulugan na may mga planong ito, maaaring ikaw ang magiging responsable para sa buong halaga na sisingilin sa pamamagitan ng iyong doktor kung pinili mong pumunta out-of-network para sa pag-aalaga.

  • HMO: Health Maintenance Organization
    Ang mga planong ito ay nangangailangan ng sa iyo upang pumili ng isang pangunahing pag-aalaga manggagamot kung sino ang mag-refer sa iyo para sa pag-aalaga sa mga dalubhasa provider na nasa loob ng iyong network.
  • EPO: Eksklusibo Provider Organization
    Ang mga planong ito ay hindi nangangailangan ng sa iyo upang pumili ng isang pangunahing pag-aalaga manggagamot o kumuha ng referral sa isang espesyalista ngunit madalas magkaroon ng isang limitadong network ng mga nagbibigay ng, at walang out-of-network na pakinabang.
  • PPO: Ginustong Provider Organisasyon
    Ang mga planong ito ay may isang network ng mga nagbibigay ng, ngunit sila ay pa rin bayaran patungo sa out-of-network na pag-aalaga, ngunit sa isang mas mababang rate. Hindi mo kailangan ng isang referral upang pumunta sa isang espesyalista sa ilalim ng planong ito.
  • POS: Point ng Serbisyo
    Ang mga plano makahawig mga HMO ngunit ay mas mahigpit dahil maaari kang makakuha ng coverage para sa mga out-of-network na pag-aalaga sa ilang mga pangyayari. pero, tulad ng HMOs, pinaka-POS plano ay nangangailangan ng sa iyo upang makakuha ng isang referral mula sa iyong pangunahing pag-aalaga manggagamot para sa mga espesyal na pag-aalaga.

Narito ang isang halimbawa ng kung paano ang parehong plano ay maaaring magbayad para sa in-network at out-of-network na pag-aalaga:

Maaaring may mga oras na kapag gumagamit ng isang out-of-network provider ay ang iyong pinakamahusay na opsyon:

Emergency: Sa isang emergency sitwasyon, Dapat kang pumunta sa ospital o kagyat na pasilidad ng pag-aalaga na pinakamalapit sa iyo. Karamihan sa mga plano ay gumawa ng isang exception para sa mga out-of-network na pag-aalaga ng sa kaso ng isang tunay na pang-emergency. Mahalaga na ikaw o isang minamahal contact kumpanya ng iyong seguro sa lalong madaling panahon sa kaganapan ng isang kagyat na sitwasyon at ipaalam sa kanila na kayo ay nagkaroon upang humingi ng out-of-network na pag-aalaga.

distance Isyu: Kung nakatira ka sa isang rural na lugar at doon ay walang network specialist malapit, maaaring kailangan mong gumamit ng isang out-of-network na doktor. Makipag-ugnayan sa iyong kumpanya ng seguro kung ito ang kaso at maaaring sila ay magagawang upang makipag-ayos na may isang hindi-kalahok na doktor para sa iyong pag-aalaga. Sa mga kasong ito, maraming planong pangkalusugan ay masakop ang gastos sa isang in-network na rate ng.

Specialist Care: Kung mayroon kang isang bihirang kondisyon, mga espesyalista ay maaaring limitado, kaya out-of-network na pag-aalaga ay maaaring ang iyong lamang na pagpipilian. O kung ang iyong pagpapagamot espesyalista iiwan sa iyong insurance network, maaari kang pumili upang magpatuloy na pag-aalaga sa pamamagitan ng pagpunta out-of-network. Depende sa iyong plan, maaaring kailanganin mong mag-apela para sa patuloy na in-network coverage, kung lamang para sa isang tagal ng panahon o isang set bilang ng mga pagbisita.

Out-of-Town Care: Kung kailangan mo ng medikal na pangangalaga habang ang layo mula sa bahay, maaaring mayroon ka upang bisitahin ang isang doktor ay hindi konektado sa iyong mga plano. Kung ito ay hindi isang kagipitan, ito ay isang magandang ideya upang tawagan ang iyong planong pangkalusugan unang upang malaman kung may anumang mga in-network doktor sa lugar. Minsan insurers mahawakan ang iyong pagbisita sa isang hindi-kalahok provider na parang ito ay sa network.

Ang impormasyon na ito ay bahagi ng “Ito Mahalaga Empowerment Pathways” Ang nilalamang serye na binuo bilang bahagi ng Matters ng proyekto Heart.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF