Mga tip para sa Sumasamo Insurance Denials

Kapag kailangan mo ng medikal na pangangalaga, ang huling bagay na nais mong mag-alala tungkol ay kung o hindi ang iyong kalusugan seguro ay masakop ito. Ang iyong paliwanag ng mga benepisyo na dokumento ay isang mahalagang pinagkukunan ng impormasyon tungkol sa coverage. Halimbawa, kung hindi mo natugunan ang iyong taunang deductible, kung ano ang ay lilitaw upang maging isang pagtanggi ay maaaring aktwal na maging ang iyong out-of-bulsa na responsibilidad. Insurance ay hindi nagsisimula upang bayaran ang kanyang mga bahagi ng mga singil hanggang sa ikaw ay may matugunan ang iyong deductible o bayad na ang iyong bahagi ng gastos. Maraming dahilan kung bakit ang mga serbisyong medikal ay maaaring tinanggihan ngunit palagi kang may karapatan kang mag-apela ang desisyon ng iyong kompanyang nagseseguro. Habang ito ay maaaring maging daunting mag-isip ng pagpunta sa pamamagitan ng proseso ng apela, narito ang ilang mga tip upang gawin itong mas malinaw at dagdagan ang iyong mga pagkakataon ng isang kanais-nais na desisyon.

Bago ka Simulan ang Iyong Apela, Siyasatin kung ano ang nangyari
Bilang isang consumer, kailangan mong malaman ang mga pangunahing patakaran tungkol sa inyong health insurance plan. Halimbawa, kung ano ang sakop sa ilalim ng iyong plano? Kailangan mo ba ng referral upang makita ng isang manggagamot o testing nakumpleto? Mayroon bang isang network pasilidad na ikaw ay kinakailangan upang gamitin at ay kinakailangan paunang pahintulot? Kung hindi mo sundin ang mga pamamaraan ng iyong mga gastos ay malamang na mas mataas, o kung minsan ng isang kahilingan para sa mga serbisyo ay tinanggihan dahil sa isang simpleng data-entry mga error tulad ng isang misspelled pangalan, numero ng insurance ID, o ang maling petsa ng serbisyo. Kung ito ay isang error sa bahagi ng iyong medikal na provider, hilingin sa kanila upang itama ang problema at muling isumite ang kahilingan o claim. Kung ikaw pa rin ay hindi sigurado kung bakit ang claim ay tinanggihan, tawagan ang iyong plano at hilingin.

Kilalanin ang "BAKIT" para sa Denial
Bago mo simulan ang isang matagumpay na apela, kailangan mong malaman kung ano ang ay tinanggihan at bakit. Kung ang tinanggihan na pag-aalaga ay hindi pa ipinagkakaloob, ito ay magiging isang paunang pahintulot pagtanggi; kung ang pag-aalaga ay nakumpleto, ito ay magiging isang claim pagtanggi. Ang ilan sa mga karaniwang dahilan para sa pagtanggi ay kinabibilangan ng: sa paggamot ay itinuturing na hindi kinakailangang medikal, ang mga gamot o therapy ay off-formulary, ang pag-aalaga ay ibinigay sa pamamagitan ng isang out-of-network provider, ang serbisyo ay hindi covered ng benepisyo sa ilalim ng wika plan, ang therapy ay hindi sumunod sa hakbang-treatment kinakailangan, kayo ay lumampas sa limitasyon ng benepisyo, o walang pre-authorization ay isinumite.

Sumali Lakas Sa Iyong Doktor
Magtulungan sa office staff ng doktor upang ilagay ang sama-sama na katibayan upang ipakita na ang pag-aalaga ikaw ay naghahanap ng medikal na kinakailangan. din, kumpirmahin na ang itinakdang pag-aalaga ay sakop ng iyong plano sa kalusugan - ito ay magagamit online sa pamamagitan ng miyembro ng website ng iyong planong pangkalusugan. Mga may-katuturang impormasyon tungkol sa iyong medikal na kasaysayan ay maaaring makatulong sa iyong hiling makakuha ng naaprubahan. Ang pagtanggi sulat o paliwanag ng mga benepisyo na natanggap mo dapat sabihin sa iyo kung paano i-apela ang desisyon, o maaari mong tawagan ang iyong kompanya ng seguro direkta at malaman kung paano i-navigate ang proseso ng apela kasama ang anumang mga timeline dapat mong matugunan.

Ipunin ang iyong mga dokumento at Plan Ang iyong Mensahe
Habang naghahanda kayo na isulat ang iyong sulat-apela, siguraduhin na malinaw na banggitin ang serbisyo o therapy na ikaw ay naghahanap ng pag-apruba para sa at matugunan ang mga tiyak na dahilan para sa pagtanggi tulad ng ipinahayag sa pamamagitan ng ang kompanyang nagseseguro. Ang sulat ay maaaring nakasulat sa pamamagitan ng sa iyo, sa pamamagitan ng isang medikal na provider o sa pamamagitan ng isang tagapagtaguyod sa ngalan mo. Talakayin ang iyong mga problema sa kalusugan, lalo na ang buong kasaysayan ng mga kamakailan-lamang na problema na pinag-uusapan. Isama ang anumang mga paggamot o therapy nasubukan mo at mga katotohanan na offset ang dahilan kung iyong claim ay tinanggihan. Talakayin kung ano ang mangyayari sa iyong kundisyon nang walang paggamot. Isama sumusuportang ebidensya, tulad ng mga peer-reviewed journal articles o mga alituntunin ng paggamot mula sa mga kinikilalang organisasyon. Magtago ng kopya ng lahat ng impormasyon na isinumite sa kumpanya ng insurance. Ang pinakamahalagang bagay na dapat tandaan kapag pag-apela sa pagtanggi ay upang hindi sumuko, lalo na kung ang iyong kalusugan ay sa linya!

Maraming mga estado ay nag-aalok ng tulong sa pamamahala ng mga medikal na insurance denials sa pamamagitan ng kanyang estado ng Kagawaran ng Seguro o Ombudsman programa. Libre assistance mula sa non-profit na organisasyon ay maaaring makuha pati na rin.

Ang impormasyon na ito ay bahagi ng “Ito Mahalaga Empowerment Pathways” Ang nilalamang serye na binuo bilang bahagi ng Matters ng proyekto Heart.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF