Pag-navigate Na-pre-Awtorisasyon: gamot

ang larawan na ito: Sa iyong huling specialist appointment, ang iyong doktor ay inireseta ng isang bagong gamot upang gamutin ang inyong kondisyon. Ang nars ay nagsasabi sa iyo na sila ay hiniling pre-authorization at ipapaalam namin sa iyo kapag marinig nila pabalik mula sa iyong kumpanya ng seguro. salamat sa iyo ang nars at mag-iwan sa opisina.

Kaya ... kung ano ang talagang lamang ang nangyari at kung ano ang ginagawa ng iyong insurance ay may sa gawin sa mga ito?
Ang isang pre-authorization ay isang paghihigpit na inilagay sa tiyak na gamot na nangangailangan ng iyong doktor upang makuha ang go-ahead mula sa iyong plano ng benepisyo bago ang iyong plano ay masakop ang mga gamot. Kung minsan ang mga ito ay tinatawag na pre-apruba, o naunang mga pag-apruba o naunang mga pahintulot, ngunit lahat sila ay ibig sabihin ang parehong bagay. Kasanayan na ito ay karaniwan sa lahat ng uri ng insurance, at kahit na may government-sponsored coverage tulad ng Medicare, Medicaid, o Tricare.

Ang iyong kompanya ng seguro ay susuriin muli ang kahilingan na ipinadala sa pamamagitan ng opisina ng inyong doktor at magpasya, batay sa kanilang mga patakaran, kung naabot mo ang kanilang mga pamantayan para sa mga gamot. Karamihan tulad ng gusto mo kailangan na maging pre-naaprubahan para sa isang auto loan o isang mortgage; ang prosesong ito ay tipikal na may mga kompanya ng seguro. Ngunit bakit ikaw ay may upang pumunta sa pamamagitan nito?

Naaprubahan paunang pahintulot ay karaniwan para sa mga gamot na mayroon malubhang epekto, mga na ay mapanganib kapag pinagsama sa iba pang mga gamot, o na ay madalas na maling maggamit. o, kung ang iyong doktor ay nagreseta ng gamot kapag mas mura droga maaaring gumana sa parehong, inyong planong pangkalusugan ay maaaring mangailangan ng pahintulot para sa mas mahal na gamot. Ang iyong doktor ay maaari ring magkaroon upang magbigay ng dokumentasyon sa iyong planong pangkalusugan ng mga gamot ikaw ay may tried na hindi gumagana ng maayos para sa iyo o nagkaroon ng malubhang epekto.

Matapos ang planong pangkalusugan ay nakumpleto kanilang pagsusuri, dapat ikaw at ang iyong doktor ay parehong matanggap ang desisyon, kadalasan sa pamamagitan ng pagsulat. Ang prosesong ito ay maaaring tumagal ng hanggang sa 30 araw. gayunman, kung ang iyong doktor nararamdaman na naghihintay na matagal na maaaring makapinsala sa iyo, isang kagyat na (tinatawag na pinabilis na) request maaaring isumite. Sa puntong iyon, Dapat kang makatanggap ng isang desisyon sa loob ng 72 Oras ng trabaho.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF