Pag-file ng isang Formulary Exception

Karamihan sa mga plano sa kalusugan ay may isang listahan ng mga sakop na gamot na tinatawag na isang pormularyo na pinili ng isang komite na binubuo ng mga doktor at pharmacists. Ang komiteng ito review ng gamot batay sa kung gaano kabisa ang mga gamot ay at ang kanyang kaligtasan at halaga. Kalusugan ng mga plano ay may opsyon upang baguhin ang pormularyo sa anumang oras, kahit na sa gitna ng isang taon na plano. Kung kailangan mo ng gamot na wala sa iyong listahan ng plano, maaari mong pormal na hilingin sa iyong kompanyang nagseseguro upang masakop ang mga gamot para sa iyo sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang "pagbubukod sa pormularyo."

Kapag nahaharap na may walang takip gamot, mayroon kang isang pagpipilian upang mag-file ng pagbubukod sa pormularyo sa iyong insurance upang hilingin na payagan sila sa iyo coverage para sa gamot.

– Ang iyong doktor ay ang iyong kapanig na ito. Karamihan sa mga plano ay nangangailangan na ang iyong doktor ay mag-sumite ng pagbubukod sa pormularyo sa iyong ngalan. Ang mga doktor ay kailangang magpadala ng gawaing isinusulat sa iyong planong pangkalusugan na nagpapahiwatig ng dahilan na hindi mo maaaring gawin ang mga ginustong gamot at ay dapat magkaroon ng isa na ay kasalukuyang wala sa pormularyo.

– May ay karaniwang mga tiyak na mga papeles na dapat na naka-in bilang bahagi ng proseso ng exception. Siguraduhin upang tawagan ang iyong planong pangkalusugan at makakuha ng mga kopya ng tamang form upang isumite upang gumawa ng papel na ginagampanan ng iyong doktor madali at maiwasan ang pagka-antala.

Ang ilang mga plano payagan ang pormularyo mga pagbubukod na isinumite online. Suriin ang website ng iyong planong pangkalusugan upang makita kung mayroon kang abilidad upang maghain sa elektronikong paraan.

Mga sitwasyon Saan Formulary Exceptions ay karaniwang:
• Mayroon kang isang allergy o nagkaroon ng masamang reaksyon sa alternatibong gamot sa pormularyo
• Kahaliling mga gamot ay hindi gumagana sa iyong kalagayan
• Ang iyong doktor ay nagpasya ang mga gamot na mga pagpipilian na magagamit sa formulary ay hindi angkop para sa iyo at ang isa na ay inireseta medikal na kinakailangan
• Ang iyong doktor ay naniniwala sa paggamit ng mga gamot sa pormularyo ay maaaring idulog isang pangunahing medikal na kondisyon

Mga kadahilanan upang Isaalang-alang ang:
– Sa sandaling ang mga pagbubukod ay nai-file, ang plano ay dapat magbigay ng isang desisyon sa loob ng 72 oras. Kung ang iyong doktor nararamdaman na hindi mo pagkakaroon ng mga gamot ay maaaring maglagay sa iyo sa malubhang pinsala, isang "urgent" o pinabilis na kahilingan ay maaring isalansan, at ang isang desisyon ay ginawa sa pamamagitan ng iyong planong pangkalusugan sa loob ng 24 oras.

– Kung ang iyong mga pagbubukod sa pormularyo ay tinanggihan ng iyong planong pangkalusugan, Maaaring ikaw ay may karapatang mag-apela at hilingin para sa isang muling pagsasaalang-alang. Tawagan ang iyong planong pangkalusugan tungkol sa pagtanggi at malaman kung ikaw ay may mga karapatan sa apela, at kung gayon, kung ano ang iyong timeline ay para sa submission.

– Ang isang pagbubukod sa pormularyo maaari ring gamitin kung ang bawal na gamot ang iyong doktor ay inireseta ay talagang nasa pormularyo ngunit ay subjected sa mga paghihigpit tulad ng isang limitasyon sa dami o isang dosis limitasyon na ang iyong doktor ay naniniwala ay hindi dapat mag-apply sa iyo.

– Bagong naaprubahan gamot ay malamang na hindi idadagdag sa formulary ng inyong plano kaagad pagkatapos ng kanilang FDA-apruba. Kung ang iyong doktor nararamdaman na ang isang bagung-bagong bawal na gamot ay ang pinakamahusay na paggamot para sa iyo, ang pagbubukod sa pormularyo ay maaaring kinakailangan para sa iyo upang ma-access ang gamot.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF