提示申訴保險否認

當你需要醫療服務, 要擔心的最後一件事是你的健康保險是否會掩蓋它. 你的好處文件的解釋是有關報導的重要信息來源. 例如, 如果你還沒有遇到你的年度扣除, 這似乎是一個否定,實際上可能是外的口袋你的責任. 保險不開始支付其收費的部分,直到你見過你的免賠額或付出的代價的你的共享. 有很多原因,醫療服務可能會被拒絕,但你總是要吸引您的保險公司的決定權. 雖然它可以是艱鉅想通過上訴的過程中去, 這裡有一些提示,能讓它更順暢,增加您有利的決定的機會.

在你開始你的上訴, 調查發生了什麼
作為消費者, 你需要了解你的健康保險計劃的基本規則. 例如, 是什麼在你的計劃是覆蓋? 您是否需要轉診到由醫生看到或已完成測試? 是否有你需要使用且需要事先授權的網絡設備? 如果你沒有按照程序你的成本可能更高, 或有時服務的請求,因為像拼錯名字一個簡單的數據錄入錯誤否認, 保險ID號, 或服務的日期是錯誤的. 如果這是你的醫療服務提供者的部分錯誤, 要求他們更正問題並重新提交請求或要求. 如果你仍然不知道為什麼要求被拒絕, 打電話給你的計劃,並要求.

確定了“為什麼”的拒絕
在您開始上訴成功, 你需要知道什麼被拒絕,為什麼. 如果拒絕照顧尚未提供, 這將是一個事先授權拒絕; 如果護理已完成, 這將是一個拒絕索賠. 一些對拒絕的常見原因包括:: 治療被認為是沒有必要的醫療, 藥物或療法是偏離處方, 護理是由外的網絡的供應商提供, 該服務沒有計劃語言下帶蓋的好處, 該療法並沒有堅持分步處理的要求, 您已經超出了利益限制, 或者無預授權提交.

攜手與您的醫生
配合醫生的辦公室的工作人員一道,放在一起的證據表明,你正在尋找的護理是必要的醫療. 也, 確認規定的保健是由您的健康計劃覆蓋 - 這是可在網上通過您的健康計劃的成員網站. 你的病史相關的信息可以幫助您的申請獲得批准. 你獲得的利益的拒絕信或說明會告訴您如何進行上訴, 或者你可以直接打電話給你的保險公司,並找出如何與你一起必須滿足任何時間表導航上訴程序.

收集您的文件和規劃您的留言
當你準備寫你的呼籲書, 一定要清楚地引用您尋求批准的服務或治療和處理拒絕的具體原因由保險人說明. 這封信可以由你寫, 由醫療提供方或代表您的倡導者. 討論您的健康問題, 特別是有問題的近期問題的全部歷史. 包括你已經試過了抵消你的要求被拒絕的原因的任何治療或療法和事實. 討論會發生什麼,以你的條件不治療. 包括支持性證據, 如認可機構同行評議的期刊文章或治療指南. 請提交給保險公司的所有信息的副本. 要記住的最重要的事情時有吸引力的否定是不放棄, 特別是如果你的身體就行了!

許多國家提供了通過其保險或監察員的程序狀態管理部醫療保險拒絕援助. 非營利組織的援助可能是可用,以及.

此信息的一部分 “它的事項授權途徑” 內容系列發展為心臟項目的事項的一部分.

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