Inicio del Proceso de Apelación

Puede ser difícil saber cómo organizar a sí mismo mientras se mueve en el proceso de apelación. Usted como miembro del plan tiene el derecho a la versión completa de la política médica del plan o una copia de la información utilizada para tomar su decisión de rechazo. Debe solicitar esta documentación para su archivo.

Su mejor documentación y soporte probatorio para su apelación vendrán del plan de su idioma. Lo más probable es que esta información será dentro de las definiciones del plan para los beneficios cubiertos, Beneficios no cubiertos y exclusiones.

Al prepararse para su apelación, buscar el apoyo adicional de su proveedor médico que incluye una declaración de necesidad médica, y la documentación de los tratamientos previos y la razón del tratamiento o servicio en cuestión estaba siendo ordenado.

Usted puede ser capaz de apelar con éxito si usted y su proveedor pueden demostrar que el tratamiento que usted requiere es considerado actualmente como el estándar de cuidado por los proveedores médicos. Nivel de atención es un proceso de diagnóstico y tratamiento formal de un médico sigue para un paciente con una enfermedad específica o un conjunto de síntomas. También conocido como ‘mejores prácticas’, el estándar sigue las pautas y protocolos que se han acordado por los expertos en el campo.

Algunas cosas a buscar a incluir:

    • ¿Hay estudios clínicos revisados ​​por pares o artículos de revistas que apoyan el tratamiento?

 

    • ¿Su médico de participar en una revisión de igual a igual con el director médico de la compañía de seguros?

 

  • ¿Tiene Medicare o cualquier otra compañía de seguros cubren ya este tratamiento?

Si usted ha sido incapaz de recibir la atención debido a su seguro ha negado como fuera de estándar de cuidado, pregunte a su proveedor médico si el tratamiento está disponible a través de un ensayo clínico en cambio, que no se retrasará aún más el acceso al usuario.

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