¿Qué hace un Aprobado Pre-Autorización Mean?

Un pre-autorización es una restricción colocado en ciertos medicamentos, pruebas, o los servicios de salud por su compañía de seguros que requiere su médico para comprobar primero y ser el permiso concedido antes de que su plan cubrirá el elemento. Este paso adicional ayuda a su médico y el asegurador se sienta cómodo que se necesita el elemento médico y médicamente necesario para su cuidado.

A veces se les llama pre-aprobaciones, o aprobaciones anteriores, o autorizaciones previas, pero todos ellos tienen el mismo significado. Esta práctica es común en todo tipo de seguros, incluso con una cobertura patrocinada por el gobierno, como Medicare, Seguro de enfermedad, y Tricare.

Cuando su médico decide que necesita un servicio o medicamento, y se requiere una autorización previa de su plan de salud, el consultorio de su médico colocará una solicitud en su plan de salud para obtener la aprobación para llevar a cabo el servicio o para la farmacia para surtir la receta. Algunos planes permiten que los pacientes presenten sus propias autorizaciones previas, pero más a menudo se trata de un proceso que debe iniciarse con la oficina del doctor.

A menudo, su médico tendrá una idea de si la atención médica que necesita es probable que requiera este paso adicional. sin embargo, ya que su médico no puede mantenerse al día con todos los detalles del plan para todos sus pacientes, que es una buena idea para que usted mire hacia fuera para estos posibles escenarios. Al preguntarle a su compañía de seguros y su médico si una autorización previa es necesaria siempre es una buena idea.

Entonces, ¿qué significa todo esto para mi cuidado?

Una pre-autorización aprobada no es una garantía de pago, pero es una buena indicación de las intenciones de su plan de salud para pagar por el servicio o medicamento. También, Si usted tiene una autorización previa aprobada, su seguro no está prometiendo que van a pagar 100% de los costes. Usted sigue siendo responsable de su parte del costo, como lo haría con cualquier servicio o medicamento, incluyendo cualquier co-pago o co-seguro establecidos por el diseño de su plan de salud.

Algo a considerar es que las autorizaciones previas son válidas sólo para una cantidad específica de tiempo y pueden requerir una renovación periódica. Para medicamentos o tratamientos en curso, las renovaciones funcionan de la misma
manera que el proceso de autorización previa inicial. A menudo, para las renovaciones, planes de salud están buscando la información que el medicamento o tratamiento fue útil para su condición. Si ha recibido una autorización previa para una prueba o servicio, pero no programar durante el plazo de la compañía de seguros permitió, a continuación, el consultorio de su médico tendrá que volver a presentar para solicitar la aprobación de nuevo.

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