¿Qué hace una declaración EOB Look Like?

EOB formato variará de compañía de seguros, Sin embargo todas las EOB deben contener la siguiente información.

Cada sección de esta muestra EOB corresponde a las siguientes explicaciones.

Inscrito Nombre y número de póliza: Identifica el tomador. Este suele ser el nombre de la persona que lleva el seguro. Para niños, esto sería más probable referencia al adulto asociado con el plan.

inscrita Dirección: Indica la dirección de la persona inscrita; este debe ser verificada con cada reclamación. Una dirección incorrecta puede causar problemas en el pago de reclamaciones.

Nombre del paciente y la identificación del paciente #: Identifica el paciente que fue tratado o se recibe la atención y el número de identificación para el paciente. Esto puede ser un número de miembro u otro número de identificación único

Reclamación # Fecha y Procesado: Un número asignado por la compañía de seguros para identificar la reclamación en su sistema informático. La fecha indica el tiempo en el que la reclamación (o revisión) fue procesado por la compañía de seguros y sirve como un registro de la información que estaba disponible en este momento.

Nombre del proveedor: Identifica el nombre del médico o al hospital que se facturación de los servicios. El revisor siempre debe verificar esto coincide con la atención recibida, teniendo en cuenta que algunos servicios se realizan sin la interacción cara a cara con el paciente (incluyendo análisis de laboratorio, radiología, en la farmacia de la institución, etc.).

Detalles del servicio, incluyendo la fecha y lugar de servicio: Indica la fecha de cuando se prestó el servicio al paciente y la ubicación se administró el servicio. La ubicación puede ser importante en la revisión de algunos servicios sólo están cubiertos en lugares específicos.

Código de facturación: Este número representa e identifica el servicio realizado específica para su diagnóstico, el equipo utilizado e incluso el tipo de instalación donde se recibió la atención. Este código es universal dentro de la industria de la salud y el seguro, pero es muy específico a los servicios que recibió. Esto jugará un papel importante en las prestaciones de pago. Nota: Algunas compañías de seguros sólo podrán suministrar esta información a pedido del cliente, sin embargo, es su derecho a este resumen detallado de los códigos.

Precio a cobrar: Importe cobrado por el proveedor relacionado con su cuidado. Esto representa la cuota normal que el proveedor ha designado como apropiada para los servicios prestados. Piense en esto como el precio de venta.

Cantidad permitida: Esta es la cantidad pre-negociado por su compañía de seguros y su red de proveedores para los servicios que recibió. Esta cantidad también toma en cuenta a lo que se conoce como “normal y habitual” (UCR) cargos y se ve afectada por la localización geográfica de los proveedores.

Descubierto: Cantidad que la compañía de seguros ha designado que no esté comprendido dentro de su plan y por lo tanto no es elegible para el pago. Esto puede ser un proveedor fuera de la red, o un servicio específico que se encuentre fuera de su plan de beneficios.

Código de razón & Descripción: Los ajustes realizados a las cantidades que figuran en el proyecto de ley hará referencia aquí. Si se le negó un servicio, esto proporciona una explicación de por qué no se cubrirán con los detalles sobre los planes. Con frecuencia más detalle de estos códigos se encuentran dentro de las notas al pie o documentación adicional de la EOB, si no se ha descrito junto al código de.

Deducible: Esto refleja la cantidad que el paciente debe pagar antes de tener los beneficios pagados. En general, cada paciente tendrá su propia o deducible para cumplir de acuerdo a los detalles en el plan. Algunos planes tienen diferentes niveles de deducibles en la red y fuera de la red deducibles, y adicional para deducibles de farmacia. Las cantidades que no están cubiertas en absoluto por su plan de seguro no se aplican al deducible.

Co-Pay: Esta es la cantidad necesaria del paciente en la búsqueda de un proveedor de servicios, y se describe en el lenguaje de plan de seguro.

Cantidad de beneficio / Monto del pago: Este es el porcentaje o cantidad que la compañía de seguros pagará los proveedores en su nombre. La cantidad pagada será determinado por el programa de beneficios en su plan. En general, participantes y proveedores de la red serán pagados porcentaje más alto; proveedores no participantes se les paga un porcentaje más bajo de toda la factura.

Debido a partir del Paciente / Responsabilidad del paciente: Esta es la cantidad que el paciente es responsable de pagar al proveedor. Esto incluye la cantidad de copago, cantidad deducible hacia, así como los cargos no cubiertos asociados con su cuidado.

la información de contacto de Servicio al Cliente: Esta es la dirección de número de teléfono y correo utilizado para ponerse en contacto con el departamento de servicio al cliente de su seguro, en caso de tener alguna pregunta o duda relacionada con esta declaración.

políticas y procedimientos pertinentes: Esta es una sección importante que describe los procedimientos para seguimiento adicional relacionada con su cuidado y tratamiento médico y seguro de reembolso. La información relativa a las apelaciones aparece en esta sección, y con frecuencia son sensibles al tiempo. también se identifica El proceso para volver a presentar reclamaciones.

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