Qu'est-ce qu'un énoncé de EOB Look Like?

la mise en forme EOB varie d'une compagnie d'assurance, Cependant, tous EOB doivent contenir les informations suivantes.

Chaque section de cet échantillon EOB correspond aux explications suivantes.

Nom et Enrollee Numéro de police: Indique le preneur d'assurance. Ceci est généralement le nom de la personne qui porte l'assurance. Pour les enfants, ce serait la plus probable référence l'adulte associée au plan.

Adresse enrollee: Indique l'adresse du enrollee; ceci doit être vérifié à chaque demande. Une mauvaise adresse peut causer des problèmes dans les demandes de paiement.

Nom du patient et ID patient #: Identifie le patient qui a été traité ou reçu des soins et le numéro d'identification du patient. Cela peut être un numéro de membre ou tout autre numéro d'identification unique

Prétendre # et date Processed: Un numéro attribué par la compagnie d'assurance pour identifier la demande dans leur système informatique. La date indique l'heure où la demande (ou révision) a été traitée par la compagnie d'assurance et sert de journal d'information qui était disponible à ce moment-ci.

Nom du fournisseur: Indique le nom du médecin ou de l'hôpital qui est la facturation des services. L'examinateur devrait toujours vérifier cela correspond aux soins reçus, en gardant à l'esprit que certains services sont effectués sans interaction face-à-face avec le patient (y compris les travaux de laboratoire, radiologie, en pharmacie de l'établissement, etc).

Détails du service, y compris la date et le lieu de: Indique la date du moment où le service a été rendu au patient et l'emplacement du service a été administré. L'emplacement peut être important lors de l'examen que certains services ne sont couverts que dans des endroits spécifiques.

Code de facturation: Ce nombre représente et identifie le service effectué spécifique à votre diagnostic, l'équipement utilisé et même le type d'établissement où les soins a été reçu. Ce code est universel dans le secteur de la santé et de l'assurance, mais est très spécifique aux services reçus. Cela jouera un rôle important dans les allocations de paiement. Remarque: Certaines compagnies d'assurance ne peuvent fournir ces informations sur demande, mais il est de votre droit à ce résumé détaillé des codes.

Montant de charge: Montant facturé par le fournisseur lié à vos soins. Cela représente le tarif normal que le fournisseur a désigné comme approprié pour les services fournis. Pensez à ce que le prix de détail.

Montant permis: Ceci est le montant pré-négocié par votre compagnie d'assurance et son réseau de fournisseurs pour les services reçus. Ce montant prend également en compte pour ce qui est appelé « habituelle et coutumière » (DUC) charges et est touchés par la situation géographique du fournisseur.

Non couvert: Montant que la compagnie d'assurance a désigné ne sont pas couverts au sein de votre régime et donc pas admissible au paiement. Cela peut être un fournisseur de réseau, ou un service spécifique qui est en dehors de vos prestations du régime.

Code de raison & La description: Tous les ajustements apportés aux montants figurant dans le projet de loi seront référence ici. Si un service a été refusée, cela donne l'explication des raisons pour lesquelles il n'a pas été couvert dans les détails du plan. Souvent plus en détail de ces codes sont dans les notes de bas ou de la documentation supplémentaire du EOB, sinon décrit à côté du code.

Déductible: Cela reflète le montant que le patient doit payer avant d'avoir les prestations versées. Généralement, chaque patient aura sa propre franchise ou pour répondre selon les détails du plan. Certains plans ont des niveaux différents pour les franchises et les franchises hors-réseau en réseau, et supplémentaire pour les franchises de pharmacie. Les montants qui ne sont pas couverts du tout par votre régime d'assurance ne sont pas appliqués à la franchise.

Co-Pay: Ceci est la quantité nécessaire du patient lorsqu'on cherche à obtenir des services auprès d'un fournisseur, et est décrit dans la langue du régime d'assurance.

Montant de la prestation / Montant du paiement: Ceci est le pourcentage ou le montant que la compagnie d'assurance paiera les fournisseurs en votre nom. Le montant versé sera déterminé par le barème des prestations dans votre plan. Généralement, participants et les fournisseurs en réseau seront payés pourcentage plus élevé; les fournisseurs non participants recevront un pourcentage plus faible de l'ensemble du projet de loi.

En raison du patient / La responsabilité des patients: Ceci est le montant que le patient est responsable du paiement au fournisseur. Cela inclut le montant copay, montant vers déductible, ainsi que les frais non couverts associés à vos soins.

Service à la clientèle Informations de contact: Ceci est le numéro de téléphone et adresse postale utilisée pour communiquer avec le service à la clientèle de votre assurance, si vous avez des questions ou des préoccupations liées à cette déclaration.

politiques et procédures pertinentes: Ceci est une partie importante qui décrit les procédures de suivi supplémentaires concernant vos soins médicaux et le traitement et le remboursement d'assurance. Les informations concernant les appels est répertorié dans cette section, et sont souvent sensibles au temps. Le processus de resoumettre réclamations est également identifié.

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