¿Cómo está mi plan estructurado?

Ya sea que esté inscrito en un grupo o plan individual, la comprensión de la forma en que funciona su plan puede ayudarle a utilizar sus beneficios.

  • Organización para el cuidado de la salud (HMO) o Organización de proveedores exclusivos (EPO) planes proporcionan servicios médicos en un área geográfica específica, sobre la base de las tarifas contratadas con los proveedores de pago de una cuota fija y predeterminada. HMO requieren que seleccione un médico de atención primaria (PCP) que es responsable de la gestión de su cuidado de la salud. Si necesita un servicio de diagnóstico o atención médica de un especialista, su PCP debe proporcionarle una remisión a un proveedor de la red. Si decide ir a un médico fuera de la red de su HMO para la atención programada, es posible que tenga que pagar todos los costos (con la excepción de la atención de emergencia que requiere que notifique a la compañía de seguros después de los hechos).
  • Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) y Punto de Servicio (POS) proporcionar una cobertura similar a los miembros a través de una red predefinida de proveedores de atención médica, pero son generalmente más flexibles que las HMO. Por ejemplo, usted no está obligado a tener una referencia para ver a un especialista dentro de la red. sin embargo, cuando se elige el camino fuera de la red para los servicios, usted es responsable de pagar la diferencia entre lo que el plan ha determinado que es lo negociado y lo que el proveedor cobra.
  • Plan de salud con deducible (ः D ः ​​f) Un plan de salud con deducible alto tiene primas más bajos y mayor deducible anual que un plan de salud tradicional. Estos planes de apelar a las personas sanas que no pueden o no quieren pagar grandes primas mensuales para beneficios. El cuidado preventivo está cubierto antes de que el deducible, pero la mayoría de los servicios deben ser pagados por el asegurado hasta que se cumpla el deducible.
  • Cuenta de ahorros de salud (HSA) Una de las ventajas de un HDHP es la capacidad de aportar una cierta cantidad de dinero antes de impuestos a una cuenta de ahorros de salud en su nombre. Dinero depositado en su cuenta HSA que no han sido utilizados por los gastos médicos se mantiene en la cuenta, ganar intereses libres de impuestos y puede rodar sobre-año en año. La mayoría de la gente usa los ahorros de las primas mensuales más bajos y los depositan regularmente en su HSA por lo que se acumulan dinero para pagar los costos de la atención médica hasta que se alcanza el deducible y comienza la cobertura del seguro.
  • Patrocinada por el Gobierno planes como Medicare, beneficios de Medicaid o militares con frecuencia operan bajo alterna o una combinación de estructuras. Muchos planes Medicare Advantage y los planes de Medicare Parte C se estructuran como HMO o PPO. Medicaid también puede tener una gran cantidad de variedad en sus tipos de planes, pero numerosos estados están implementando una estructura HMO.

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