La comprensión de los Niveles de Drogas

Una de las mayores barreras de los pacientes de salud del golpe pueden ser la navegación de los detalles de sus opciones de cobertura de medicamentos de venta con receta. Si usted sabe que necesitará cobertura de medicamentos recetados, es importante investigar y elegir un plan que cubra el medicamento.

En virtud de un plan de salud, la lista de medicamentos recetados cubiertos se llama un formulario. El formulario se divide generalmente en niveles o grados de cobertura basado en el tipo o el uso de la medicación. Cada nivel tendrá un definido fuera de su bolsillo los costos que el paciente debe pagar antes de recibir el medicamento. Durante su investigación, usted querrá asegurarse de que si la medicación que está tomando no tiene una versión genérica disponible, a elegir un plan que cubra las recetas de marca para ayudar a cubrir parte de los costes. Usted también querrá estar en observación para los planes que requieren un porcentaje de copago en medicamentos caros de alto nivel debido a que estos costos son a menudo inasequibles y podrían dejar al beneficiario un exorbitante responsabilidad fuera de su bolsillo.

Muchos planes de determinar cuáles son los costos de los pacientes estarán poniendo las drogas en cuatro niveles. Estos niveles se determinan por:

  • Costo del medicamento
  • Costo del fármaco y cómo se compara con otros fármacos para el mismo tratamiento
  • la disponibilidad de medicamentos
  • La efectividad clínica y la conexión a nivel de atención
  • y otros factores de costo, incluyendo la entrega y el almacenamiento

Nivel 1

Estos medicamentos ofrecen los más bajos co-pago y son a menudo la versión genérica de los medicamentos de marca

Nivel 2

Estos medicamentos ofrecen un medio de co-pago y son a menudo los medicamentos de marca que son por lo general más asequible.

Nivel 3

Estos medicamentos tienen el copago más alto y con frecuencia son los medicamentos de marca que tienen una versión genérica disponible.

Nivel 4

Estos fármacos se consideran medicamentos de especialidad y típicamente se utilizan para cubrir enfermedades graves.

Si su medicamento no está cubierto, vuelva a comprobar con su médico para ver si hay otra opción de tratamiento disponible para usted.

También puede solicitar una excepción si:

  • El medicamento que necesita no está en el formulario y es la mejor opción de tratamiento para usted
  • El medicamento necesita autorización previa, tiene límites, o requiere terapia escalonada
  • El medicamento está cubierto, pero que le gustaría que estuviera cubierto en un nivel superior

En una reciente encuesta realizada por la Comunidad la ayuda del cáncer, 33% de los encuestados dijeron que tenían gastos inesperados debido a la prescripción co-pagos. La comprensión de los niveles y otros factores contribuyentes asociados a la cobertura del plan puede ayudar a los pacientes a tener control y autogestor.

Adicionalmente, si usted tiene una enfermedad crónica, enfermedades raras o de largo plazo que requiere medicación, es posible que se requiere tener ciertas recetas despachadas por una red de farmacias específico o un programa de receta por correo. Los medicamentos que requieren almacenamiento especial, un requisito de manipulación, se dan por inyección o infusión, deben tomarse en un horario estricto, o requieren una vigilancia estrecha de los efectos secundarios normalmente son ocupados por las farmacias especializadas. medicamentos de especialidad cuestan más que los medicamentos más comunes y con frecuencia requieren la autorización previa de la compañía de seguros. Con todo lo establecido, usted está obligado a pagar la cantidad total adeudada antes de recibir el medicamento. Si usted está obligado a utilizar una farmacia de la especialidad, un coordinador de facturación trabajará con usted y sus proveedores para agilizar el proceso.

Si alguna vez tiene preguntas acerca de lo que es y lo que no está cubierto por su plan, póngase en contacto con su compañía de seguros.

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