Pag-unawa sa Drug Tiers

Ang isa sa mga pinakamalaking mga pasyente healthcare hadlang hit ay maaaring pag-navigate ng mga detalye ng kanilang mga de-resetang mga pagpipilian sa saklaw na gamot. Kung alam mo na kailangan mo ng mga de-resetang gamot coverage, ito ay mahalaga sa pananaliksik at pumili ng isang plano na sumasaklaw sa iyong mga gamot.

Sa ilalim ng plano ng pangangalaga sa kalusugan, ang listahan ng mga sakop de-resetang gamot ay tinatawag na isang formulary. formulary ay karaniwang nahahati sa tiers o mga antas ng coverage batay sa uri o paggamit ng gamot. Ang bawat tier ay magkakaroon ng isang tinukoy out-of-bulsa gastos na ang mga pasyente ay dapat magbayad bago makatanggap ang gamot. Sa panahon ng iyong pananaliksik, makikita mo nais upang matiyak na ang kung ang mga gamot ikaw ay pagkuha ay hindi magkaroon ng isang generic na bersyon na magagamit, pumili ka ng isang plano na sumasaklaw sa brand name reseta upang makatulong na takip bahagi ng ang gastos. Makikita mo rin nais na maging sa hitsura-out para sa mga plano na nangangailangan ng isang co-pay porsyento sa mataas na antas ng mga mamahaling gamot dahil ang mga gastos ay madalas unaffordable at maaaring iwanan ang beneficiary na may isang lampas sa matwid out-of-bulsa na responsibilidad.

Maraming mga plano matukoy kung ano ang mga pasyente gastos ay magiging sa pamamagitan ng paglalagay ng droga sa apat na mga tiers. Ang mga tiers ay natutukoy sa pamamagitan:

  • Gastos ng bawal na gamot
  • Gastos sa gamot at kung paano ito ikinukumpara sa iba pang mga gamot para sa parehong paggamot
  • Drug availability
  • Klinikal pagiging epektibo at koneksyon sa pamantayan ng pag-aalaga
  • at iba pang mga kadahilanan na gastos, kabilang ang paghahatid at imbakan

baitang 1

Ang mga bawal na gamot ay nag-aalok ang pinakamababang co-payment at madalas generic na bersyon ng gamot na may tatak

baitang 2

Ang mga bawal na gamot ay nag-aalok ng isang daluyan ng co-payment at madalas brand name na gamot na ito ay karaniwang mas abot-kayang.

baitang 3

Ang mga bawal na gamot ay may pinakamataas na co-pagbabayad at ay madalas na brand-name na gamot na may isang generic na bersyon na magagamit.

baitang 4

Ang mga gamot ay itinuturing na specialty na gamot at ay karaniwang ginagamit upang masakop ang malubhang sakit.

Kung ang iyong mga gamot ay hindi sakop, double check sa iyong doktor upang makita kung may ay isa pang paggamot na opsyon na magagamit sa iyo.

Maaari ka ring humiling ng eksepsiyon kung:

  • Ang bawal na gamot kailangan mo ay wala sa pormularyo at ito ay ang pinakamahusay na opsyon na paggamot para sa iyo
  • Ang bawal na gamot ay nangangailangan ng pre-authorization, may mga limitasyon, o nangangailangan ng step-therapy
  • Ang gamot ay sakop ngunit kung paano mo ito upang maging sakop sa isang mas mataas na antas

Sa isang kamakailan-lamang survey sa pamamagitan ng Cancer Support Community, 33% ng mga respondents sinabi sila ay nagkaroon ng hindi inaasahang gastos dahil sa mga de-resetang co-nagbabayad. Pag-unawa sa tiers at iba pang mga nag-aambag kadahilanan na kaugnay sa plano coverage ay maaaring makatulong sa mga pasyente na makakuha ng control at self-tagataguyod.

Bukod pa rito, kung mayroon kang isang talamak, bihira o pang-matagalang karamdaman na nangangailangan ng gamot, maaaring ikaw ay kinakailangan na magkaroon ng ilang mga reseta sa pamamagitan ng isang tiyak na pharmacy network o sa isang mail-order reseta program. Gamot na nangangailangan ng espesyal na imbakan, isang handling kinakailangan, ay ibinigay sa pamamagitan ng iniksyon o pagbubuhos, kailangan upang madala sa isang mahigpit na iskedyul, o nangangailangan ng close monitoring para sa mga side effect ay karaniwang pinupunan ng mga parmasya espesyalidad. Specialty gamot gastos ng higit sa mas karaniwang mga gamot at madalas ay nangangailangan ng paunang pahintulot mula sa kumpanya ng insurance. Sa anumang mga de-resetang, ikaw ay kinakailangan upang bayaran ang kabuuang halagang dapat bayaran bago ang pagtanggap ng mga gamot. Kung ikaw ay kinakailangan upang gamitin ang isang specialty pharmacy, isang billing coordinator ay gagana sa iyo at sa iyong provider upang i-streamline ang proseso.

Kung sakaling may mga katanungan tungkol sa kung ano ang at kung ano ay hindi sakop sa ilalim ng iyong plano, makipag-ugnayan sa iyong kompanya ng seguro.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF