Gumagawa Sense ng Iba't ibang Uri ng Plano Structures

Anong Uri ng Plano ay Best?

Nasa ibaba ang ilang mga uri ng mga plano maaari kang makakita habang sinusuri ang iyong mga pagpipilian para sa health insurance. Pag-alam kung paano ang bawat isa ay nakaayos ay makakatulong sa pinili mo ang karapatan ng isa para sa iyo o sa iyong pamilya. Ang bawat isa sa mga planong ito ay nangangailangan ng isang buwanang pagbabayad, kilala bilang isang premium, upang mapanatili ang coverage. Ang ilan ay magkakaroon ng mas mataas na premium at ang ilan ay may mas mababang mga premium sa, ngunit ang mga premium na halaga ay hindi dapat maging ang tanging kadahilanan isaalang-alang mo. Dali ng pag-access, ang mga doktor sa loob ng kanilang provider network,
out-of-bulsa gastos, at makinabang detalye ang lahat ng mga epekto ng iyong gastos at convenience gumagamit ng plano. Walang halata 'paborito o best' plano sa kabila ng board, sa halip, bawat uri ng plano ay maaaring nakatuon para sa isang iba't ibang mga sitwasyon at medikal na pangangailangan. Ikaw lamang malaman kung ano ang pinakamahusay na gagana para sa iyo.

Isaalang-alang ang mga pangunahing elemento ng bawat istraktura.

Health Maintenance Organization (HMO) plano - Sa planong ito, inyong Primary Care Provider (PCP) ay na kakailanganin mo upang maabot ang out sa unang. ang
insurer ay nangangailangan ng PCP upang idirekta ang iyong pag-aalaga at maging isang sentralisadong mapagkukunan ng impormasyon. Kung kailangan mo ng pangangalaga sa labas ng kung ano ang iyong PCP ay maaaring mag-alok, ang inyong PCP ay kinakailangan upang magbigay sa iyo at sa iyong kumpanya ng seguro patunay ng isang referral para sa mga ito upang ma-sakop. May isang malawak na iba't-ibang sa provider pagpili para sa mga HMO, may ilang mga may napaka-malawak na pagpipilian at ang ilang mga napaka-makitid. HMOs nag-aalok ng walang out-of-network coverage (o napaka minimal) para sa pag-aalaga na natanggap.

Point ng Serbisyo Plan (POS) plano - Ang planong ito ay nag-aalok ng isang maliit na higit na flexibility kaysa sa isang HMO kung kailangan mo upang bisitahin ang isang doktor na ay hindi ang iyong PCP. Maaari mong bisitahin ang isang doktor nang walang pakikipag inyong PCP, ngunit ito ay maaaring makaapekto sa iyong mga gastos sa out-of-bulsa. Kung ang iyong PCP ay gumagawa ng isang referral sa isang espesyalista
provider, sila ay malamang na gumawa ng mga ito sa mga doktor sa loob ng iyong network. gayunman, kung hindi sila, ikaw ay malamang na magbayad ng isang mas mataas na co-pay o coinsurance. Upang makatulong na mabawasan ang mga gastos, palaging hilingin na ang doktor ay gumagawa ng mga rekomendasyon sa loob ng iyong network kung magagamit.

Ginustong Provider Organization (PPO) plano - Ang planong ito ay nagbibigay din ng pasyente pag-access sa isang network ng mga ginustong provider, gayunman, maaari mong bisitahin ang alinman sa mga ito sa anumang oras nang hindi nakatatanggap ng mga referral unang. Ang iyong out-of-bulsa gastos ay magiging mas mababa kung gumamit ka ng isang provider sa loob ng plano, ngunit kung bumisita ka sa isang doktor na ay sa labas ng network, Makikita mo pa ring tumanggap ng ilang mga bayad mula sa planong. Ang ganitong uri ng plano ay karaniwang mas mahal, ngunit sila isama ang isang mas malaking network ng mga doktor, kabilang ang mga doktor na espesyalista at madalas isama ang mga nagbibigay mula sa isang pambansang network na nagbibigay-daan mas maraming access sa labas ng iyong lokal na lugar. Para sa mga madalas na travelers o mga may mga mag-aaral sa labas ng lugar, ito ay maaaring maging mahalaga.

Eksklusibo Provider Organization (EPO) plano - Ang planong ito ay tulad ng isang HMO plan in na ang mga miyembro ay kinakailangan upang gamitin lamang mga doktor network.
Madalas mga provider na ito ay bahagi ng parehong sistema ng kalusugan o ospital at hindi maaaring magkaroon ng isang pulutong ng mga iba't-ibang sa labas ng kung ano ang nagbibigay sistema na. gayunman, hindi tulad ng isang plano ng HMO, ito ay hindi kinakailangan upang pumili ng isang PCP o makipag-ugnayan sa isang PCP para sa espesyalista referral. Diyan ay karaniwang walang coverage para sa pangangalaga revived sa labas ng provider tinukoy na network.

Fee-for-Service (FFS) plano - Ang ganitong uri ng plano ay hindi bilang karaniwang bilang ang iba at kung minsan ay tinutukoy bilang isang plano ng bayad-danyos. FFS plano lang magbayad ng isang paunang natukoy na porsyento ng kung ano ang standard pricing sa lugar para sa bawat serbisyo na natanggap. Kung ikaw ay naka-enroll sa planong ito, ito ay mahalaga upang mapanatili ang mabuting pagsubaybay ng iyong mga medikal na tala, mga resibo, at kabuuang gastos. FFS plano din ay nangangailangan na matugunan sa iyo ng isang taunang deductible bago sila ay magsisimulang upang bayaran ang claim. Ang mga planong ito ay maaaring bayaran ang medikal na provider nang direkta o ibabalik ang bayad sa iyo pagkatapos mong magsumite ng claim kasunod ng pagbisita o serbisyo.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF