Ang ins at pagkontra ng Pribadong Health Insurance

Pag-aaral tungkol sa iyong kalusugan insurance plan at pakikipag-usap sa health insurance provider ay hindi laging madali.

Lahat ng mga tuntunin ng coverage ay nag-iiba depende sa iyong mga gastos sa out-of-bulsa, siyang dahilan kung bakit ito ay talagang mahalaga upang makilala ang iyong mga plano. Mayroong ilang mga paraan na maaari silang mag-iba, kabilang ang mga taunang deductible halaga, co-nagbabayad, at inireresetang halaga.

Pribadong Health Insurance:
Mayroong dalawang mga uri ng mga pribadong pangkat patakaran sa health insurance: ganap na nakaseguro at self-insured. Mahalaga na unang maunawaan kung ano ang uri ng insurance na mayroon ka dahil consumer proteksyon ay inilapat sa ibang paraan depende sa iyong plan.

  • ganap na Insured – isang tradisyunal na paraan upang buuin ang isang employer-sponsored health plan. Sa kasong ito, employer ang nagbabayad ng premium sa insurance carrier at ang insurance carrier nagbabayad ang mga claim ng pangangalaga ng kalusugan batay sa mga benepisyo coverage nakabalangkas sa patakaran.
  • Self-Insured – kapag ang isang employer ay nagpapatakbo ng kanilang sariling mga plano ng kalusugan bilang laban sa pagbili ng isa mula sa isang insurance carrier. Employer ay maaaring iguguhit sa ang paraan na ito dahil pinapayagan nito ang mga ito upang i-save ang pera na nais nilang mabayaran ang insurance carrier. gayunman, ito ay gumawa ng mga employer mahina laban sa isang mahusay na pakikitungo ng mga panganib sa kaganapan may mga mas claims kaysa sa inaasahan na babayaran.

Ang iyong mga benepisyo ng empleyado manager o human resources personnel ay isang mahusay na punto ng contact upang maabot ang out sa kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa iyong employer-sponsor na mga plano. Narito ang ilang mga uri ng mga plano maaari kang makakita ng:

  • Health Maintenance Organization (HMO) – Sa exchange para sa isang buwanang pagbabayad, kilala rin bilang isang premium, isang HMO ay nagbibigay ng komprehensibong healthcare. Sa planong ito, inyong Primary Care Provider (PCP) ay kung sino ang nais mong maabot ang out sa unang. Kung kailangan mo ng pangangalaga sa labas ng kung ano ang iyong PCP ay maaaring mag-alok, sila ay sumangguni ka sa ibang provider.
  • Point ng Serbisyo Plan (POS) – Ang planong ito ay nag-aalok ng isang maliit na higit na flexibility kaysa sa isang HMO. Kung ang iyong PCP ay gumagawa specialty rekomendasyon, sila ay malamang na gawin ang mga ito sa loob ng iyong network. gayunman, kung hindi sila, ito ay malamang na ikaw ay magbabayad ng mas mataas na co-pay o coinsurance. Upang makatulong na mabawasan ang mga gastos, palaging hilingin na ang doktor ay gumagawa ng mga rekomendasyon sa loob ng iyong network kung naaangkop.
  • Ginustong Provider Organization (PPO) – Ang planong ito ay nagbibigay ng mga pasyente ng access sa isang network ng mga ginustong provider, na kilala rin bilang in-network doktor. Ang ibig sabihin nito ang listahan ng mga doktor ay naaprubahan ng inyong health insurance plan. Ang iyong out-of-bulsa gastos ay magiging mas mababa kung gumamit ka ng isang provider sa loob ng plano, gayunpaman kung gumamit ka ng isang doktor na ay sa labas ng network, Makikita mo pa ring tumanggap ng ilang mga reimbursement. Ang ganitong uri ng plano ay karaniwang mas mahal, subalit kasama ang isang mas malaking network ng mga doktor, kabilang ang specialty doktor.
  • Eksklusibo Provider Organization (EPO) – Ang planong ito ay katulad ng isang plano HMO in na ang mga miyembro ay kinakailangan upang gamitin ang mga doktor ng network. gayunman, hindi tulad ng isang plano HMO, ito ay hindi kinakailangan upang pumili ng isang PCP, mo na kailangang makipag-ugnayan sa isang PCP para sa espesyalista referral.
  • Fee-for-Service (FFS) – Ang planong ito ay hindi bilang karaniwan. Kung ikaw ay naka-enroll sa planong ito, ito ay mahalaga upang mapanatili ang mabuting pagsubaybay ng iyong mga medikal na talaan at mga gastos, bilang ang FFS ay nagbabayad lamang ng isang porsyento ng kung ano ang pamantayan sa lugar. FFS plano din ay nangangailangan na matugunan sa iyo ng isang taunang deductible bago sila ay magsisimulang upang bayaran ang claim.

Higit pang mga Expert Artikulo Mula sa PAF